Antivenenos de serpientes para el tratamiento de pacientes que han sido mordidos por una serpiente y han desarrollado una coagulación anormal de la sangre

Muchos venenos de serpientes causan coagulopatía en los seres humanos. La coagulopatía es una afección en la cual la sangre de la persona no puede coagular porque el veneno de serpientes provoca una reducción en los niveles de los factores de la coagulación. La coagulopatía aumenta el riesgo de hemorragia. El antiveneno es un tratamiento utilizado para neutralizar el veneno en los pacientes que han sido mordidos por una serpiente. Hay algunas pruebas de estudios observacionales en seres humanos que indican que el suero antiofídico es útil en los pacientes que han sido mordidos por una serpiente. Sin embargo, la administración del antiveneno tiene algunos riesgos y puede causar reacciones alérgicas.

El antiveneno se hace al inyectar el veneno de serpiente en caballos, ovinos o caprinos, y luego se toma la sangre del animal y se separan los anticuerpos específicos para el veneno de serpientes. El antiveneno se administra en la vena de un paciente para que se pueda mezclar con la sangre en el cuerpo.

Los autores de esta revisión Cochrane investigaron si había pruebas de que el antiveneno ayudó a los pacientes que habían sido mordidos por una serpiente y habían desarrolladas coagulopatía. Los autores buscaron estudios que utilizaran el antiveneno como un tratamiento en pacientes que desarrollaron coagulopatía después de una mordedura de serpientes, independientemente del tipo de serpiente.

El tipo de estudio elegible para inclusión en la revisión fue el ensayo controlado aleatorio, y el grupo control debía recibir placebo o ningún antiveneno. Los autores de la revisión no encontraron ningún ensayo que cumpliera estos criterios, a pesar de buscar en todas las principales bases de datos de referencia médica internacional. Se hicieron búsquedas en las bases de datos el 30 de enero 2015.

Debido a que no se identificaron ensayos controlados aleatorios relevantes, esta revisión sistemática no aporta pruebas para ayudar a los médicos a decidir en qué caso utilizar el antiveneno para la coagulopatía por mordedura de serpiente. Los autores señalan que se necesitan urgentemente ensayos del antiveneno para que los médicos y los pacientes puedan comprender plenamente los efectos beneficiosos y los riesgos del antiveneno. Actualmente los médicos toman decisiones acerca de cuándo administrar el antiveneno sobre la base de los resultados de los estudios observacionales, que pueden no describir completamente los efectos del antiveneno.

Conclusiones de los autores: 

Se necesitan ensayos aleatorios controlados con placebo para investigar la efectividad del suero antiofídico sobre resultados clínicamente relevantes en pacientes con coagulopatía de consumo inducida por veneno debido a la mordedura de serpientes. Aunque éticamente difícil, la administración habitual de un tratamiento que tiene un riesgo significativo de anafilaxia no puede continuar sin pruebas sólidas de efectos beneficiosos.

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Antecedentes: 

La coagulopatía de consumo inducida por veneno de serpiente es un efecto sistémico importante de envenenamiento. Estudios observacionales indican que el antiveneno mejora los resultados en la coagulopatía de consumo inducida por veneno de serpiente en algunas mordeduras de serpiente pero no en otras. Sin embargo, la efectividad del suero antiofídico en todos los casos de coagulopatía de consumo inducida por veneno es polémica.

Objetivos: 

Evaluar el efecto del suero antiofídico como tratamiento para la coagulopatía de consumo inducida por veneno en pacientes con mordedura de serpientes.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda se realizó el 30 de enero de 2015. Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library), Ovid MEDLINE(R), Ovid MEDLINE(R) In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE(R) Daily and Ovid OLDMEDLINE(R), Embase Classic+Embase (OvidSP), en otras tres fuentes, en registros de ensayos clínicos y también se examinaron las listas de referencias.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios controlados con un placebo o un brazo ningún tratamiento, completados, publicados o no publicados, donde se administró suero antiofídico para la coagulopatía de consumo inducida por veneno en seres humanos con mordeduras de serpientes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores revisaron los ensayos identificados y de forma independiente aplicaron los criterios de selección.

Resultados principales: 

Ningún estudio cumplió los criterios de inclusión para esta revisión.

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