Tratamiento complementario con esteroides para la tuberculosis pulmonar

La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa común. Aunque la enfermedad es curable con fármacos estándar contra la tuberculosis pulmonar, se ha informado que la recuperación de los pacientes podría mejorar al agregar corticosteroides al tratamiento. Las guías clínicas actuales aconsejan la administración de corticosteroides para el tratamiento de otros tipos de tuberculosis; la meningitis tuberculosa y la pericarditis tuberculosa. Aún no se conoce si los corticosteroides serían beneficiosos en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Después de examinar las pruebas disponibles hasta la fecha, se encontró que no había datos de alta calidad suficientes para apoyar o rechazar la administración de corticosteroides junto con fármacos contra la tuberculosis pulmonar.

Conclusiones de los autores: 

Es improbable que el tratamiento complementario con corticosteroides proporcione beneficios importantes en pacientes con tuberculosis pulmonar. Los beneficios clínicos que se encontraron a corto plazo no parecieron mantenerse a largo plazo. Sin embargo, las pruebas disponibles hasta la fecha son de baja calidad. Para evaluar si los corticosteroides complementarios reducen la mortalidad, o aceleran la recuperación clínica o microbiológica en los pacientes con tuberculosis pulmonar, se necesitan ensayos controlados aleatorios grandes adicionales con la potencia estadística suficiente para detectar cambios en dichos resultados.

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Antecedentes: 

La tuberculosis causa cerca de 8 600 000 episodios de enfermedad y 1 300 000 muertes por año en todo el mundo. Aunque el tratamiento estandarizado cura la enfermedad, los resultados para algunas formas de tuberculosis mejoran al administrar tratamiento complementario con corticosteroides. Se desconoce si el tratamiento con corticosteroides sería beneficioso para los pacientes con tuberculosis pulmonar.

Objetivos: 

Evaluar si el tratamiento complementario con corticosteroides reduce la mortalidad, acelera la recuperación clínica o la recuperación microbiológica en pacientes con tuberculosis pulmonar.

Estrategia de búsqueda: 

Se identificaron estudios indexados desde 1966 hasta mayo 2014 mediante la búsqueda: registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE,EMBASE y LILACS utilizando términos de búsqueda comparativos. Se realizaron búsquedas manuales en listas de referencias de todos los estudios identificados y en revisiones anteriores y se estableció contacto con investigadores relevantes, organizaciones y empresas para identificar literatura gris.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y ensayos controlados cuasialeatorios de regímenes de combinación antimicrobianos reconocidos y del tratamiento con corticosteroides a cualquier dosis o duración en comparación con ningún tratamiento con corticosteroides o placebo en pacientes con tuberculosis pulmonar.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos investigadores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y recopilaron los datos mediante formularios de extracción de datos previamente especificados. Los hallazgos se informaron de forma narrativa o en tablas. Cuando fue apropiado, se utilizaron los modelos de metanálisis de Mantel-Haenszel para calcular los cocientes de riesgos.

Resultados principales: 

Se identificaron 18 ensayos con 3816 participantes, que cumplieron los criterios de inclusión. En comparación con placebo o ningún esteroide, la administración de corticosteroides no mostró una reducción en la mortalidad por todas las causas, ni dio lugar a una conversión mayor del esputo a los dos meses o a los seis meses (mortalidad: CR 0,77; IC del 95%: 0,51 a 1,15; 3815 participantes, 18 estudios, pruebas de baja calidad; conversión del esputo a los dos meses CR 1,03; IC del 95%: 0,97 a 1,09; 2750 participantes, 12 estudios; a los 6 meses; CR 1,01; IC del 95%: 1,01; IC del 95%: 0,98 a 1,04; 2150 participantes, nueve estudios, ambas pruebas de baja calidad). Sin embargo, se encontró que la administración de corticosteroides incrementa el aumento de peso (datos no agrupados, ocho ensayos, 1203 participantes, pruebas de baja calidad), disminuye la duración de la estancia hospitalaria (datos no agrupados, tres ensayos, 379 participantes, pruebas de muy baja calidad) y aumenta la mejoría clínica en el plazo de un mes (CR 1,16; IC del 95%: 1,09 a 1,24; cinco ensayos, 497 participantes, pruebas de calidad baja).

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