Tratamiento de la herida con presión negativa para el tratamiento de las úlceras de la pierna

Antecedentes

Las úlceras de la pierna son heridas que aparecen entre el tobillo y la rodilla como resultado del flujo sanguíneo deficiente en las piernas. Estas heridas son relativamente habituales y con frecuencia afectan a personas de edad avanzada. Hay varios tratamientos diferentes para estas úlceras y los problemas subyacentes que las provocan. El tratamiento de la herida con presión negativa (THPN) es un tratamiento que se utiliza actualmente para las heridas, incluidas las úlceras de la pierna. El THPN incluye la aplicación a la herida de un apósito que se acopla a una máquina. Luego la máquina aplica una presión negativa (o vacío) controlada cuidadosamente y aspira cualquier exudado de la herida y del tejido lejos del área tratada hacia un recipiente.

Datos encontrados

Después de una búsqueda extensa hasta mayo de 2015 para encontrar todos los estudios médicos relevantes que podrían aportar pruebas acerca de si el THPN es un tratamiento efectivo para las úlceras de la pierna se encontró solamente un ensayo controlado aleatorio (ECA) que fue elegible para esta revisión. (Los ECA proporcionan resultados más consistentes que la mayoría de los demás tipos de ensayos.) El estudio fue pequeño, con 60 participantes que presentaron úlceras difíciles de cicatrizar. La edad promedio de los participantes fue 73 años y el 77% de ellos fueron mujeres. El estudio fue patrocinado por el fabricante de la máquina de THPN. El estudio analizó el uso del THPN para preparar las úlceras de la pierna para el injerto de piel. En el estudio las úlceras fueron tratadas con THPN o con atención normal (estándar) hasta que las heridas se consideraran preparadas para recibir un injerto de piel. Los resultados del estudio no son relevantes para las úlceras de la pierna que no están en preparación para injertos de piel. Los participantes permanecieron en los hospitales durante el tratamiento y hasta que cicatrizaron las heridas.

A partir de este estudio hubo pruebas de calidad baja de que las úlceras tratadas con THPN cicatrizaron más rápidamente que las tratadas con atención estándar (apósitos y compresión). También hubo pruebas de que las úlceras tratadas con THPN se prepararon para el injerto de piel más rápidamente que las tratadas con atención estándar. Hubo resultados muy limitados de otros resultados como los eventos adversos (efectos perjudiciales) y no estuvo claro cómo se obtuvo la información acerca de los efectos adversos. En el grupo de THPN reaparecieron (se abrieron nuevamente) 12 úlceras y en el grupo de atención estándar reaparecieron diez.

Las pruebas de la efectividad del THPN en el tratamiento de las úlceras de la pierna son muy limitadas y actualmente consisten en un solo estudio con 60 participantes. Este estudio aportó pruebas de que el THPN puede reducir el tiempo hasta la cicatrización como parte de un tratamiento que incluye un injerto de piel. Actualmente ningún ECA ha investigado la efectividad del THPN como tratamiento principal para las úlceras de la pierna.

Este resumen en términos sencillos está actualizado hasta mayo de 2015.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas limitadas de un ECA riguroso disponibles con respecto a la efectividad clínica del THPN para el tratamiento de las úlceras de la pierna. Hay algunas pruebas de que el tratamiento puede reducir el tiempo hasta la cicatrización como parte de un tratamiento que incluye un injerto de un fragmento de piel; sin embargo, la aplicabilidad de este resultado puede estar limitada por el contexto muy específico en que se evaluó el THPN. No existen pruebas de ECA sobre la efectividad del THPN como un tratamiento primario para las úlceras de la pierna.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Las úlceras de la pierna son heridas abiertas de la piel que aparecen entre el tobillo y la rodilla, pueden durar semanas, meses o incluso años y son una consecuencia de la insuficiencia valvular arterial o venosa. El tratamiento de la herida con presión negativa (THPN) es una tecnología de uso amplio en la actualidad para la atención de las heridas. El THPN incluye la aplicación en la herida de un apósito que se acopla a una máquina. La máquina aplica una presión negativa (o vacío) controlada cuidadosamente, que aspira cualquier exudado de la herida y del tejido lejos del área tratada hacia un recipiente.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento de las heridas con presión negativa (THPN) para las úlceras de la pierna en cualquier ámbito de atención.

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta revisión, en mayo 2015 se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 21 mayo 2015); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; The Cochrane Library 2015, número 4); Ovid MEDLINE (1946 hasta 20 mayo 2015); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations 20 mayo 2015); Ovid EMBASE (1974 hasta 20 mayo 2015); EBSCO CINAHL (1982 hasta 21 mayo 2015). No hubo restricciones en cuanto al idioma o fecha de publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados o no publicados que compararon los efectos del THPN con tratamientos alternativos o diferentes tipos de THPN en el tratamiento de las úlceras de la pierna.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyó un estudio, con 60 participantes asignados al azar, en la revisión. La población estudiada presentó varios tipos de úlcera de origen arterioloesclerótico venoso y venoso / arterial. Los participantes del estudio presentaron úlceras resistentes al tratamiento que no habían cicatrizado después de un período de seis meses. Los participantes asignados a THPN recibieron presión negativa continua hasta que lograron 100% de granulación (estadio de preparación de la herida). Se realizó un injerto de un fragmento de piel y después se expuso la herida a THPN adicional durante cuatro días, seguido de atención estándar. Los participantes asignados al brazo control recibieron atención estándar con apósitos y compresión hasta que se logró 100% de granulación. Estos participantes también recibieron un injerto de un fragmento de piel y luego tratamiento adicional con atención estándar. Todos los participantes se trataron como pacientes hospitalizados hasta que se produjo la cicatrización.

Hubo pruebas de baja calidad de una diferencia en el tiempo hasta la cicatrización que favoreció al grupo de THPN: el estudio informó un cociente de riesgos instantáneos ajustado de 3,2; con intervalos de confianza (IC) del 95%: 1,7 a 6,2. El período de seguimiento del estudio fue de un mínimo de 12 meses. No hubo pruebas de una diferencia en el número total de úlceras cicatrizadas (29/30 en cada grupo) durante el período de seguimiento; para este resultado las pruebas también fueron de baja calidad.

Hubo pruebas de baja calidad de una diferencia en el tiempo hasta la preparación de la herida para la cirugía que favoreció al THPN (cociente de riesgos instantáneos 2,4; IC del 95%: 1,2 a 4,7).

Se recopilaron datos limitados sobre los eventos adversos: estos datos proporcionaron pruebas de baja calidad de ninguna diferencia en las puntuaciones de dolor y Euroqol (EQ-5D) ocho semanas después de la cirugía.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save