Uso de un cuestionario estructurado (el IQCODE) para detectar individuos que pueden desarrollar demencia

Antecedentes

La identificación precisa de pacientes con demencia es un área de preocupación pública y profesional. Es frecuente que la demencia no sea diagnosticada hasta un estadio avanzado de la enfermedad, lo que puede limitar el acceso oportuno al tratamiento y el apoyo social. Existe considerable interés en las pruebas que detectan la demencia en un estadio temprano, antes de que los síntomas se conviertan en un problema o sean evidentes. Una manera de lograr el diagnóstico temprano es realizarle pruebas a un paciente y luego reevaluarlo con el transcurso del tiempo para ver si ha desarrollado la enfermedad.

Esta revisión está interesada en la exactitud de una evaluación basada en un cuestionario para la demencia, llamado IQCODE (Informant Questionnaire for Cognitive Decline in the Elderly). Se describió si la puntuación de IQCODE inicial puede identificar a los pacientes que desarrollarán demencia meses o años después de la primera evaluación con el IQCODE.

Se efectuaron búsquedas en las bases de datos electrónicas de los estudios de investigación publicados, específicamente todos los estudios que consideraron el IQCODE y un diagnóstico posterior de demencia. Se buscó desde los primeros artículos disponibles en las bases de datos científicas hasta e incluido enero de 2016.

Características de los estudios

Se encontraron tres estudios relevantes, que se realizaron en ámbitos hospitalarios específicos. Dos trabajos sólo incluían a pacientes con accidente cerebrovascular agudo, y el otro incluía los que habían padecido una fractura de cadera. Hubo muchas otras diferencias en los trabajos, de manera que no fue posible calcular un resumen de los resultados combinados. En general, con un IQCODE "positivo" se detectó a pacientes que desarrollarían demencia (buena sensibilidad), pero se indicó erróneamente un número que no la desarrolló (especificidad deficiente). No pueden hacerse recomendaciones para la práctica actual, basada en los estudios examinados.

Calidad de las pruebas

Los estudios incluidos demostraron algunos de los desafíos para la investigación que sigue a los pacientes en riesgo de la demencia con el transcurso del tiempo. No todos los estudios tenían un método consistente para asegurar que ninguno de los participantes incluidos presentara demencia al comienzo del estudio y que sólo se identificaron nuevos casos. De igual manera, muchos de los participantes incluidos al comienzo del estudio no estaban disponibles para la reevaluación, debido a muerte u otra enfermedad.

La revisión fue realizada por un equipo con sede en centros de investigación del Reino Unido (Glasgow, Leicester, Oxford). No hubo financiación externa específica para este estudio y no hay conflictos de intereses que puedan haber influido en la evaluación de los datos de los estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Los estudios incluidos fueron heterogéneos, seleccionados de ámbitos especializados y con sesgos potenciales. Los estudios identificados no permitieron hacer recomendaciones específicas sobre la administración del IQCODE para el diagnóstico futuro de demencia en la práctica clínica. Los estudios incluidos destacaron los desafíos de la investigación en demencia de comprobación tardía; los problemas en relación con la evaluación de demencia prevalente, las pérdidas durante el seguimiento con el transcurso del tiempo y la no finalización de las pruebas se constituyen como posibles limitaciones de los estudios. La investigación futura debe reconocer estas cuestiones y tener protocolos explícitos para tratarlas.

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Antecedentes: 

El Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE, Cuestionario para informantes sobre el deterioro cognitivo en personas mayores) es una entrevista estructurada basada en las respuestas de los informantes que se usa para evaluar para una posible demencia. El IQCODE se ha usado para la evaluación retrospectiva o contemporánea del deterioro cognitivo. Existe considerable interés en las pruebas que pueden identificar el riesgo a futuro de desarrollar una demencia. La evaluación de una población libre de demencia para el desarrollo prospectivo de la demencia es un enfoque utilizado con frecuencia en los estudios de marcadores biológicos de demencia. En teoría, las evaluaciones basadas en cuestionarios, como el IQCODE, podrían usarse de una manera similar, y evaluar la demencia que se diagnostica en una evaluación posterior (tardía).

Objetivos: 

Determinar la exactitud diagnóstica del IQCODE en una población libre de demencia para el diagnóstico tardío de la demencia (exactitud de la prueba con diseño de estudios de comprobación tardía).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en estas fuentes el 16 de enero de 2016: ALOIS (Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos [Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group]), MEDLINE Ovid SP, Embase Ovid SP, PsycINFO Ovid SP, BIOSIS Previews en Thomson Reuters Web of Science, Web of Science Core Collection (incluye Conference Proceedings Citation Index) en Thomson Reuters Web of Science, CINAHL EBSCOhost y en LILACS BIREME. También se realizaron búsquedas en fuentes específicas en cuanto a la exactitud de las pruebas de diagnóstico: MEDION (Universidades de Maastricht y Leuven); DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects, en la Cochrane Library); HTA Database (Health Technology Assessment Database en la Cochrane Library) y ARIF (Birmingham University). Se comprobaron las listas de referencias de las revisiones y los estudios incluidos, se utilizaron las búsquedas de estudios incluidos en PubMed para el seguimiento de artículos relacionados y se estableció contacto con los grupos de investigación que realizan trabajos con el IQCODE para el diagnóstico de la demencia y tratar de encontrar estudios adicionales. Se desarrolló una estrategia de búsqueda sensible; los términos de búsqueda fueron diseñados para cubrir conceptos clave mediante el uso de varios enfoques diferentes en paralelo e incluyeron términos en relación con las pruebas cognitivas, el método de detección cognitivo y la demencia. Se utilizaron títulos estandarizados de bases de datos como los términos MeSH (en MEDLINE) y otros títulos estandarizados (vocabulario controlado) en otras bases de datos, según correspondiera.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los estudios que incluían una población libre de demencia al inicio, quienes fueron evaluados con el IQCODE y luego para el desarrollo de demencia con el transcurso del tiempo. La implicación fue que en el momento de la prueba, el paciente presentaba un problema cognitivo de magnitud suficiente para dar lugar a una puntuación del IQCODE anormal (definido por los autores de los estudios), pero no aún no reunía los criterios de diagnóstico de demencia.

Obtención y análisis de los datos: 

Se examinaron todos los títulos generados por las búsquedas en las bases de datos electrónicas y se revisaron los resúmenes de todos los estudios potencialmente relevantes. Dos evaluadores independientes comprobaron la elegibilidad de los artículos completos y extrajeron los datos. La evaluación de la calidad (riesgo de sesgo y aplicabilidad) se determinó mediante la herramienta QUADAS-2, y la calidad se informó mediante la herramienta STARDdem.

Resultados principales: 

De 85 artículos que describían el IQCODE, se incluyeron tres artículos, lo que representa los datos de 626 individuos. De este total, se excluyó un 22% (n = 135/626) debido a la presencia de demencia. La deserción fue significativa; un 47% (n = 295) de la población estudiada fue sometido a una evaluación estándar de referencia en el primer seguimiento (tres a seis meses) y un 28% (n = 174) fue sometido a la evaluación estándar de referencia al final del seguimiento (uno a tres años). La prevalencia de la demencia varió de un 12% a un 26% al principio del seguimiento y 16% a 35% al final.

Se consideraron los tres estudios demasiado heterogéneos para combinarse, de manera que no se realizaron metanálisis para describir los cálculos de resumen de interés. Los pacientes incluidos fueron pacientes después de un accidente cerebrovascular (dos trabajos) y pacientes con fractura de cadera (un trabajo). El IQCODE se usó en tres umbrales de positividad (mayor que 3,0; mayor que 3,12 y mayor que 3,3) para predecir los individuos en riesgo de un diagnóstico futuro de demencia. Con un valor de corte de 3,0 el IQCODE tenía una sensibilidad de 0,75 (IC del 95%: 0,51 a 0,91) y una especificidad de 0,46 (IC del 95%: 0,34 a 0,59) a un año del accidente cerebrovascular. Con un valor de corte de 3,12 el IQCODE tenía una sensibilidad de 0,80 (IC del 95%: 0,44 a 0,97) y una especificidad de 0,53 (IC del 95%: 0,41 a 0,65) para el diagnóstico clínico de demencia seis meses después de la fractura de cadera. Con un valor de corte de 3,3 el IQCODE tenía una sensibilidad de 0,84 (IC del 95%: 0,68 a 0,94) y una especificidad de 0,87 (IC del 95%: 0,76 a 0,94) para el diagnóstico clínico de demencia un año después del accidente cerebrovascular.

En general, el IQCODE fue sensible para la identificación de los individuos que desarrollarían demencia, pero le faltó especificidad. Fueron variados los métodos para excluir la presencia de demencia al inicio y para evaluar el desarrollo de demencia y era posible la introducción de sesgo.

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