Tratamiento de la herida con presión negativa para la cicatrización de heridas quirúrgicas por segunda intención

Antecedentes

Después de la cirugía, las incisiones se cierran generalmente al aproximar los bordes con suturas (puntos), grapas, goma adhesiva o broches. Este proceso ayuda a que los bordes incididos cicatricen juntos y se le llama "cicatrización por primera intención". Sin embargo, no todas las heridas incididas se cierran de esa manera: cuando hay alto riesgo de infección, o cuando ha habido pérdida significativa de tejido, las heridas pueden quedar abiertas para sanar de "abajo hacia arriba".

El tratamiento de las heridas quirúrgicas abiertas pueden ser desafiante; las heridas pueden ser grandes, profundas, tener riesgo de infección y pueden producir mucho líquido (llamado exudado), que es difícil de tratar. Las opciones de tratamiento incluyen apósitos de la herida y el tratamiento de la herida con presión negativa (THPN), que actualmente se ha convertido en un tratamiento frecuente en diversos tipos de herida. El THPN incluye la aplicación de un apósito en la herida, seguido de la colocación de una máquina que aplica una presión negativa (o vacío) controlada cuidadosamente al apósito. Este procedimiento aspira cualquier exudado de la herida y el tejido del área tratada hacia un recipiente. El THPN puede tener un efecto más positivo sobre la cicatrización de la herida que los tratamientos alternativos. Se investigaron las pruebas de la efectividad del THPN como tratamiento para las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención.

Datos encontrados

A pesar de la búsqueda extensa de todos los estudios médicos relevantes que podrían aportar pruebas acerca de la efectividad del THPN para tratar las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención, solamente se encontraron dos estudios elegibles. Un estudio comparó el THPN con el uso de un apósito de alginato en las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención. El estudio fue pequeño, con solamente 20 participantes y proporcionó información (datos) muy limitada de la cicatrización de la herida, que fue el resultado de mayor interés. El tiempo hasta la cicatrización fue más corto en los participantes del grupo de THPN que en los participantes del grupo de apósito de alginato (mediana 57 días hasta la cicatrización para el grupo THPN en comparación con 104 días para el grupo apósito de alginato). Aunque algunos participantes de este estudio muy pequeño necesitaron una amputación o murieron, no hubo diferencias entre los tratamientos en el número de amputaciones o el número de muertes. Un segundo estudio comparó el THPN con un apósito de silicona en participantes a los que se les había realizado la extracción quirúrgica de un seno pilonidal: la mediana del tiempo hasta la cicatrización en el grupo de THPN fue 84 días en comparación con 93 días en el grupo con apósitos.

Actualmente hay una falta de pruebas de los efectos beneficiosos y perjudiciales potenciales del THPN. Se necesitan más estudios de investigación de mejor calidad para determinar la efectividad del THPN en las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención.

Esta investigación se evaluó como actualizada en mayo de 2015.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no se dispone de pruebas provenientes de ECA rigurosos con respecto a la efectividad clínica del THPN para el tratamiento de las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención, como se definió en esta revisión. Los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales del uso de este tratamiento para este tipo de herida todavía son en gran parte inciertos.

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Antecedentes: 

Después de la cirugía, las incisiones se cierran generalmente al aproximar los bordes con suturas (puntos), grapas, goma adhesiva o broches. Este proceso ayuda a que los bordes incididos cicatricen juntos y se le llama "cicatrización por primera intención". Sin embargo, no todas las heridas incididas se cierran de esa manera: cuando hay alto riesgo de infección, o cuando ha habido pérdida significativa de tejido, las heridas pueden quedar abiertas para sanar de "abajo hacia arriba". A esta cicatrización retardada se le conoce como "cicatrización por segunda intención". El tratamiento de la herida con presión negativa (THPN) es una opción de tratamiento para las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento de la herida con presión negativa (THPN) sobre la cicatrización de las heridas quirúrgicas que cicatrizan por segunda intención (HQCSI) en cualquier contexto de atención.

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta revisión, en mayo 2015 se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations; Ovid EMBASE; y en EBSCO CINAHL. No hubo restricciones con respecto al idioma ni la fecha de publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados o no publicados que compararon los efectos del THPN con tratamientos alternativos o diferentes tipos de THPN en el tratamiento de las HQCSI. Se excluyeron de esta revisión las heridas abdominales abiertas porque son el tema de otra revisión Cochrane que está en etapa de borrador.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se localizaron dos estudios (69 participantes) para la inclusión en esta revisión. Un estudio comparó el THPN con un apósito de alginato para el tratamiento de heridas abiertas e infectadas de la ingle y un estudio comparó el THPN con un apósito de silicona para el tratamiento del seno pilonidal extirpado. Los ensayos informaron datos de resultado limitados sobre la cicatrización, los eventos adversos y el uso de recursos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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