Herramientas de medición histológica para la evaluación de la enfermedad en los pacientes con colitis ulcerosa

¿Qué es la colitis ulcerosa?

La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal inflamatoria para toda la vida (crónica) que provoca inflamación y ulceración (heridas) en el intestino grueso (colon). Los pacientes con colitis ulcerosa a menudo presentan diarrea, heces sanguinolentas, pérdida de peso y dolor abdominal. Cuando los pacientes presentan síntomas la enfermedad se considera "activa", mientras que cuando los síntomas no están presentes la enfermedad se considera "en remisión".

¿Qué es un índice de calificación histológica?

Durante la colonoscopia se puede tomar una muestra tisular histológica (biopsia) del colon del paciente. La colonoscopia es un procedimiento no quirúrgico utilizado para visualizar el intestino grueso. Una vez que se toma la muestra de tejido, se coloca (monta) en un portaobjetos de vidrio y se observa con el uso de un microscopio. Un índice de calificación histológica es un sistema utilizado para evaluar la gravedad de enfermedad del paciente mediante la muestra tisular.

¿Qué examinaron los investigadores?

Es importante que los índices de calificación histológica sean válidos (es decir, que midan con exactitud lo que se supone que miden). Los investigadores identificaron los índices de calificación histológica que se han validado.

¿Qué encontraron los investigadores?

Los investigadores encontraron que 11 de los 30 índices de calificación histológica que existen se han validado parcialmente. El Nancy Index y el Robarts Histopathology Index han sido los más validados en comparación con los otros nueve índices. Sin embargo, ninguno de los índices de calificación histológica disponibles en la actualidad se ha validado completamente. Para determinar el índice ideal para medir la curación histológica en la CU se requiere más investigación. El índice ideal se debería validar completamente.

Conclusiones de los autores: 

El Nancy Index y el Robarts Histopathology Index han sido los más validados en esas cuatro propiedades operativas que son la confiabilidad, la validez del contenido, la validez del concepto (prueba de hipótesis) y la validez del criterio. Sin embargo, ninguno de los índices de calificación histológica disponibles en la actualidad se ha validado completamente. Para determinar la variable de evaluación óptima para la curación histológica en la CU se requiere más investigación. El índice óptimo se debería validar completamente.

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Antecedentes: 

En los pacientes con colitis ulcerosa (CU) la actividad de la enfermedad se puede determinar mediante criterios clínicos, endoscópicos o histológicos. La actividad persistente de la enfermedad se asocia con resultados deficientes. Se ha mostrado que la actividad histológica de la enfermedad se asocia con recurrencia, colectomía y cáncer colorrectal. La capacidad de evaluar objetivamente la actividad microscópica de la enfermedad mediante la histología es importante para la práctica clínica y para los ensayos clínicos. Sin embargo, aún no pueden precisarse las propiedades operativas de los índices histológicos disponibles en la actualidad.

Objetivos: 

Se realizó una revisión sistemática para identificar y evaluar el desarrollo y las características operativas de los índices histológicos de actividad de la enfermedad utilizados para evaluar la actividad de la enfermedad en los pacientes con colitis ulcerosa.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas de estudios pertinentes en MEDLINE, EMBASE, PubMed, CENTRAL y en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Trastornos Funcionales del Intestino (Cochrane Inflammatory Bowel Disease and Functional Bowel Disorders Group, IBD/FBD Group) desde el inicio hasta el 2 de diciembre de 2016. No hubo restricciones de idioma ni tipo de documento.

Criterios de selección: 

Se consideró para inclusión cualquier diseño de estudio (p.ej. ensayos controlados aleatorios, estudios de cohortes, serie de casos) que evaluaran un índice histológico en pacientes con CU. Los pacientes elegibles eran adultos (> 18 años), diagnosticados con CU mediante criterios clínicos, radiográficos, endoscópicos e histológicos convencionales.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión (MHM y CEP) examinaron de forma independiente los títulos y resúmenes de los estudios identificados a partir de la búsqueda en la literatura. Se utilizó un formulario estandarizado para evaluar la elegibilidad de los ensayos para su inclusión y para la extracción de los datos.

Dos autores (MHM y CEP) de forma independiente extrajeron y registraron los datos, que incluyeron el número de pacientes reclutados, el número de pacientes por brazo de tratamiento, las características de los pacientes incluida la distribución por edad y sexo, así como el nombre del índice histológico. Se registraron los resultados (es decir, la confiabilidad intraevaluador, la confiabilidad interevaluador, la consistencia interna, la validez del contenido, la validez del criterio, la validez del concepto, la respuesta y la factibilidad) de cada ensayo.

Resultados principales: 

Mediante el proceso de revisión se identificaron 126 informes que describieron 30 índices de calificación. Once de los 30 índices de calificación se han sometido a alguna forma de validación índice. Se evaluó la confiabilidad intraevaluador de ocho índices de calificación. Se evaluó la confiabilidad interevaluador de los 11 índices de calificación. Tres de los índices se sometieron a la validación de contenidos. Dos de los índices de calificación incluidos se evaluaron para la validez del criterio. Seis de los índices de calificación incluidos se exploraron para la validez del contenido. Dos de los índices de calificación incluidos se analizaron para la respuesta.

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