Técnicas de depuración de las vías respiratorias en la fibrosis quística: una revisión global de revisiones Cochrane

Se examinó la evidencia de las revisiones Cochrane acerca del efecto de las técnicas de depuración de las vías respiratorias en pacientes con fibrosis quística.

Antecedentes

La fibrosis quística es una enfermedad genética que limita la vida y afecta los sistemas respiratorios y digestivos. Los pacientes con fibrosis quística producen moco espeso que se acumula en los pulmones, lo cual da lugar a infecciones e inflamación y con el tiempo a un deterioro en la función pulmonar. Los pacientes con fibrosis quística llevan a cabo técnicas de depuración de las vías respiratorias al menos una vez al día para ayudar a mantener los pulmones sin moco. Hay diversas técnicas de depuración de las vías respiratorias, que difieren en cuanto a la necesidad de asistencia o equipos y en cuanto al coste. Las técnicas de depuración de las vías respiratorias incluidas en esta revisión global son la fisioterapia torácica convencional, diversas técnicas respiratorias (ciclo activo de técnica respiratoria, drenaje autógeno), dispositivos que crean una presión positiva (tratamiento con presión espiratoria positiva [PEP] o tratamiento con PEP de alta presión) o vibración (dispositivos de oscilación) para mover el moco y ejercicio.

La enfermedad es progresiva y a medida que empeora la función pulmonar, las técnicas de depuración de las vías respiratorias pueden no ser suficientes. Puede ser útil considerar otros tratamientos, como la solución salina hipertónica o la dornasa alfa, además de las técnicas de depuración de las vías respiratorias. Estos tratamientos adicionales no están cubiertos en esta revisión global.

Fecha de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta: 29 noviembre 2018.

Características de los estudios

Esta revisión global incluyó seis revisiones Cochrane. Una revisión comparó cualquier tipo de fisioterapia torácica (fisioterapia torácica convencional, tratamiento con PEP, tratamiento con PEP de alta presión, ciclo activo de la técnica respiratoria, drenaje autógeno, ejercicio, dispositivos de vibración [oscilación]) con ninguna fisioterapia torácica o tos sola. Las cinco revisiones restantes incluyeron comparaciones directas de diferentes técnicas de depuración de las vías respiratorias, por lo tanto estas cinco revisiones a menudo se superponen entre sí.

Resultados clave

En esta revisión global, se encontró evidencia moderada de que el tratamiento con PEP y los dispositivos de vibración (oscilación) tienen un efecto similar sobre la función pulmonar (volumen espiratorio forzado en un segundo [VEF1]) después de seis meses de tratamiento. No es posible establecer conclusiones definitivas para todas las otras comparaciones en cuanto al VEF1 debido a que actualmente existe una falta de certeza de la evidencia. Asimismo, no es posible establecer conclusiones definitivas para otras medidas de resultado como la preferencia individual y la calidad de vida. Los efectos perjudiciales, como el reflujo ácido, el colapso pulmonar, la tos con sangre, o la disminución de los niveles de oxígeno, se mencionaron con poca frecuencia en los ensayos originales. Hay una falta de evidencia para determinar si algún tratamiento particular de depuración de las vías respiratorias es más peligroso que los otros tratamientos.

Calidad de la evidencia

Todas las revisiones se consideraron bien realizadas. Sin embargo, los ensayos individuales incluidos en las revisiones a menudo no reportaron información con el suficiente detalle para permitir determinar de forma adecuada la calidad del ensayo. Muchos ensayos no revelaron suficiente información sobre las medidas de resultado; no está claro cómo esta información que falta influiría en los resultados. La evidencia sobre la función pulmonar cuando la PEP se comparó con dispositivos de vibración (oscilación) se consideró moderada, aunque la evidencia al comparar diferentes técnicas de depuración de las vías respiratorias para otros resultados, como la preferencia individual y la calidad de vida fue de calidad baja o muy baja. Se necesitan más ensayos a largo plazo y de alta calidad (en los que los participantes sean asignados a los grupos al azar) que comparen diferentes técnicas de depuración de las vías respiratorias entre los pacientes con FQ.

Conclusiones de los autores: 

Hay poca evidencia para apoyar la administración de una técnica de depuración de las vías respiratorias sobre otra. Los pacientes con fibrosis quística deben elegir la técnica de depuración de las vías respiratorias que satisface mejor sus necesidades, después de considerar la comodidad, la conveniencia, la flexibilidad, la practicidad, el coste, o algún otro factor. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios a largo plazo y de alta calidad que comparen las técnicas de depuración de las vías respiratorias en pacientes con fibrosis quística.

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Antecedentes: 

La fibrosis quística es una enfermedad genética que limita vida en la cual se acumula moco espeso en los pulmones, lo cual da lugar a infecciones, inflamación y con el tiempo, al deterioro en la función pulmonar. Para depurar el moco de los pulmones, los pacientes con fibrosis quística llevan a cabo técnicas de depuración de las vías respiratorias diariamente. Hay diversas técnicas de depuración de las vías respiratorias, que difieren en cuanto a la necesidad de asistencia o equipos y en cuanto al coste.

Objetivos: 

Resumir la evidencia de las revisiones Cochrane sobre la efectividad y la seguridad de diversas técnicas de depuración de las vías respiratorias en pacientes con fibrosis quística.

Métodos: 

Para esta revisión global, se incluyeron revisiones Cochrane de los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios (incluidos los ensayos cruzados [cross-over]) que evaluaban una técnica de depuración de las vías respiratorias (fisioterapia torácica convencional, tratamiento con presión espiratoria positiva [PEP], tratamiento con PEP de alta presión, ciclo activo de las técnicas respiratorias, drenaje autógeno, dispositivos de oscilación de las vías respiratorias, dispositivos externos de compresión torácica de alta frecuencia y ejercicio) en pacientes con fibrosis quística.

Se hicieron búsquedas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) el 29 noviembre 2018.

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron la elegibilidad de las revisiones. Un autor de la revisión extrajo los datos de las revisiones incluidas y un segundo autor verificó la exactitud de los datos. Dos autores de revisión calificaron de forma independiente la calidad de las revisiones mediante la herramienta ROBIS. Se utilizaron los criterios GRADE para evaluar la solidez general de la evidencia para cada resultado primario (volumen espiratorio forzado en un segundo [VEF1]), preferencia individual y calidad de vida).

Resultados principales: 

Se incluyeron seis revisiones Cochrane, una de las cuales comparó cualquier tipo de fisioterapia torácica con ninguna fisioterapia torácica o tos sola y las cinco revisiones restantes incluyeron comparaciones directas de diferentes técnicas de depuración de las vías respiratorias. Se consideró que todas las revisiones tenían un bajo riesgo de sesgo. Sin embargo, los ensayos individuales incluidos en las revisiones a menudo no revelaron información suficiente para evaluar de forma adecuada el riesgo de sesgo. Muchos ensayos no informaron de manera suficiente sobre las medidas de resultado y tuvieron un alto riesgo de sesgo de informe.

No es posible establecer conclusiones definitivas para las comparaciones de las técnicas de depuración de las vías respiratorias en cuanto al VEF1, excepto por el informe de ninguna diferencia entre el tratamiento con PEP y los dispositivos de oscilación después de seis meses de tratamiento, diferencia de medias -1,43% teórico (intervalo de confianza del 95%: -5,72 a 2,87); la calidad del grupo de evidencia se calificó como moderada. La calidad del grupo de evidencia al comparar diferentes técnicas de depuración de las vías respiratorias para otros resultados fue baja o muy baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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