Pruebas para la detección del estrabismo en niños de uno a seis años de edad en la comunidad

Objetivo de la revisión
El objetivo de esta revisión Cochrane era determinar la efectividad de las distintas pruebas para detectar el estrabismo en niños de uno a seis años de edad, fuera de los servicios de oftalmología. Estas pruebas fueron usadas en la comunidad y realizadas por examinadores que no eran especialistas en ojo.

Antecedentes
El estrabismo (también conocido como bizquera) aparece cuando no hay alineación de los ojos. Puede llevar a reducción de la visión y falta de funcionamiento común de los ojos, incluida la visión 3D. Pueden usarse varias pruebas diferentes para el cribado del estrabismo, de manera directa, midiendo la alineación incorrecta; o indirectamente, midiendo el nivel de visión de cada ojo (agudeza visual) o la visión 3D (estereopsis). No se sabe cuál de estas pruebas logra una mayor exactitud para la identificación correcta de los niños con estrabismo.

Resultados y conclusión
Solo se encontró un estudio que cumplió con los estándares para ser incluido en esta revisión. Este estudio usó un "photoscreener" (un tipo de cámara que mide defectos de refracción y alineación incorrecta). Después del cribado, se les ofreció a todos los niños un examen por un oftalmólogo para confirmar quiénes presentaban estrabismo. El "photoscreener" fue muy exacto en cuanto a la identificación de los niños sin estrabismo (alta especificidad) pero no para identificar correctamente a los que presentaban estrabismo (sólo baja sensibilidad).

Como sólo pudo incluirse un estudio en esta revisión, no fue posible concluir qué prueba es la más exacta para el cribado del estrabismo. Para determinar lo anterior, se necesitarían estudios adicionales. Sin embargo, deberían incluir un gran número de niños para poder establecer conclusiones estadísticamente válidas.

¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
Los investigadores Cochrane buscaron estudios que se habían publicado hasta el 5 de enero de 2017.

Conclusiones de los autores: 

Hay datos bibliográficos muy limitados para establecer la exactitud de las pruebas que detectan el estrabismo en la comunidad y que son realizadas por examinadores no expertos. Se necesitaría un estudio prospectivo amplio que compare los métodos para determinar las pruebas de mayor exactitud.

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Antecedentes: 

El estrabismo (alineación incorrecta de los ojos) es un factor de riesgo de deterioro de desarrollo visual tanto de la agudeza visual como de la estereopsis. La detección del estrabismo en la comunidad por examinadores no expertos puede realizarse usando varias pruebas índice diferentes: medidas directas de alineación incorrecta (prueba del reflejo corneal o del fondo de ojo) o medidas indirectas, como la estereopsis y la agudeza visual. La prueba de referencia para detectar el estrabismo por profesionales entrenados es la prueba de cubrir/descubrir.

Objetivos: 

Evaluar y comparar la exactitud de las pruebas, solas o en combinación, para la detección del estrabismo en niños de uno a seis años de edad, en el ámbito comunitario y realizadas por examinadores no expertos o profesionales de atención primaria para informar a los encargados de programas de cribado de niños.

El objetivo secundario fue investigar las fuentes de heterogeneidad de la exactitud diagnóstica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2016, número 12) (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión [Cochrane Eyes and Vision Group]) en la Cochrane Library, the Health Technology Assessment Database (HTAD) en la Cochrane Library (2016, número 4), MEDLINE Ovid (1946 hasta 5 enero 2017), Embase Ovid (1947 hasta 5 enero 2017), CINAHL (enero 1937 hasta 5 enero 2017), Web of Science Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) (enero 1990 hasta 5 enero 2017), BIOSIS Previews (enero 1969 hasta 5 enero 2017), MEDION (hasta 18 agosto 2014), en la Aggressive Research Intelligence Facility database (ARIF) (hasta 5 enero 2017), en el ISRCTN registry (www.isrctn.com/editAdvancedSearch); búsqueda 5 enero 2017, ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov); búsqueda 5 enero 2017 y en la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en); búsqueda 5 enero 2017. No se aplicó ninguna restricción de fecha ni de idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. Además, se buscó en revistas de optometría y actas de congresos sin listas electrónicas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los estudios poblacionales prospectivos y retrospectivos sobre exactitud de las pruebas realizadas en participantes consecutivos. Los estudios compararon las pruebas índica solas o en combinación con la prueba de referencia. Sólo se incluyeron los estudios con datos suficientes para el análisis específicamente para calcular la sensibilidad y la especificidad y determinar la exactitud diagnóstica.

Los participantes tenían de uno a seis años. Los estudios con datos sobre participantes fuera de este grupo etario se incluyeron si se disponía de datos de los subgrupos.

Los contextos permitidos fueron los programas poblacionales de cribado de la visión y los programas de cribado del tipo que que se realiza en escuelas.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. En breve, dos autores de revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad de los títulos y los resúmenes y extrajeron los datos, con la participación de un tercer autor (de más antigüedad) para resolver cualquier desacuerdo. Se analizaron los datos, sobre todo en cuanto a la especificidad y la sensibilidad.

Resultados principales: 

Un estudio de un total de 1236 artículos, resúmenes y ensayos reunió los requisitos para la inclusión, con un número total de participantes de 335, de los cuales 271 completaron tanto la prueba de cribado como la prueba de referencia. La prueba de cribado mediante un "photoscreener" automatizado tuvo una sensibilidad de 0,46 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,19 a 0,75) y una especificidad de 0,97 (IC 0,94 a 0,99). El número general afectado por el estrabismo fue bajo (13 = 4,8%).

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