Bloqueo nervioso infraorbitario para el dolor posoperatorio posterior a la reparación de labio leporino en niños

Antecedentes

El labio leporino es uno de los defectos congénitos más frecuentes. La cirugía para corregir este defecto puede causar dolor de moderado a intenso. Muchos de los fármacos para aliviar el dolor (analgésicos) utilizados en los adultos pueden tener efectos secundarios no deseados en los niños. Por lo tanto, el tratamiento del dolor asociado con la corrección quirúrgica del labio leporino puede ser un reto. Una técnica que puede proporcionar alivio del dolor en estos niños se conoce como bloqueo nervioso infraorbitario que incluye la inyección de un anestésico alrededor del nervio que es responsable de la sensación del tacto y el dolor del labio superior.

Pregunta de la revisión

Se examinó la efectividad del bloqueo nervioso infraorbitario en comparación con placebo (bloqueo "simulado") u otras intervenciones para el control del dolor en los niños sometidos a cirugía de labio leporino.

Características de los estudios

Se incluyeron ocho estudios con un total de 353 niños y niñas, con edades comprendidas entre un mes y 13 años. Estos estudios habían sido publicados hasta junio 2015. Tres estudios compararon el bloqueo nervioso con el bloqueo simulado. Tres estudios compararon el bloqueo nervioso con analgésicos inyectados y dos estudios compararon el bloqueo nervioso con anestesia local.

Resultados clave

Los niños que recibieron el bloqueo nervioso infraorbitario (con lidocaína o bupivacaína) presentaron menos dolor y más tiempo entre la finalización de la cirugía y la necesidad de más analgésicos. Estos niños también tuvieron menos necesidad de analgésicos que los que recibieron el bloqueo simulado. Los niños que recibieron bloqueo nervioso infraorbitario también presentaron menos dolor y pudieron comer antes que los que recibieron analgésicos inyectados (intravenosos). El bloqueo nervioso no pareció modificar la frecuencia cardíaca, respiratoria o la presión arterial. Cinco de ocho estudios no encontraron efectos secundarios no deseados después de los bloqueos nerviosos; los otros tres estudios no mencionaron efectos secundarios.

Calidad de la evidencia

La calidad general de las pruebas fue baja o muy baja debido al escaso número de niños incluidos en los estudios y a las diferencias entre los estudios (heterogeneidad) con respecto a los tipos de intervención, el tiempo de observación y las formas de medición y descripción de los resultados. Se necesitan más estudios con mayor número de niños.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas de calidad baja y muy baja de que el bloqueo nervioso infraorbitario con lidocaína o bupivacaína puede brindar un alivio del dolor posoperatorio mayor que el placebo y la analgesia intravenosa en los niños sometidos a la reparación de labio leporino. Se necesitan más estudios con muestras más grandes. Los estudios futuros deben estandarizar el tiempo de observación y los instrumentos utilizados para medir los resultados, así como estratificar a los niños por grupo etario.

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Antecedentes: 

El dolor posoperatorio es una barrera a la calidad de la atención pediátrica, y su tratamiento adecuado es difícil El dolor posoperatorio agudo a menudo provoca consecuencias adversas funcionales y orgánicas que pueden comprometer el resultado quirúrgico. El labio leporino es uno de los defectos congénitos craneofaciales más frecuentes y requiere corrección quirúrgica precoz en la niñez. Según lo que se espera después de una cirugía en un área tan sensible y delicada, el período posoperatorio inmediato a la reparación de labio leporino se puede asociar con un dolor de moderado a intenso. Se utilizó el bloqueo nervioso infraorbitario asociado con anestesia general para aliviar el dolor posoperatorio después de la reparación de labio leporino.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del bloqueo nervioso infraorbitario para el dolor posoperatorio posterior a la reparación de labio leporino en niños.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, the Cochrane Library, número 6, 2015), MEDLINE, EMBASE, y en Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) desde su inicio hasta 17 junio 2015. No hubo restricciones de idioma. Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en las siguientes plataformas: el metaRegister of Controlled Trials; ClinicalTrials.gov (the US National Institutes of Health Ongoing Trials Register), y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (el 17 junio 2015). Se verificaron las listas de referencias de los estudios incluidos para identificar estudios adicionales. Se estableció contacto con especialistas en el tema y con los autores de los ensayos incluidos para obtener datos no publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos clínicos controlados aleatorios que evaluaron el bloqueo nervioso infraorbitario perioperatorio para la reparación de labio leporino en niños, en comparación con otros tipos de procedimiento de analgesia, ninguna intervención o placebo (bloqueo nervioso simulado). Se consideró el tipo de fármaco, la dosis y la vía de administración utilizados en cada estudio. Para esta revisión, el término "perioperatorio" se refiere a las tres fases de la cirugía que son: preoperatoria, intraoperatoria y posoperatoria y generalmente incluye el ingreso a la sala, la anestesia, la cirugía y la recuperación.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores (GF y EH) de forma independiente identificaron, revisaron y seleccionaron los estudios, evaluaron la calidad de los ensayos, y realizaron la extracción de los datos mediante los criterios del Grupo Cochrane de Dolor, Apoyo y Curas Paliativas (Cochrane Pain, Palliative Care and Supportive Care Group). En caso de desacuerdo, se consultó con un tercer autor de la revisión (EMKS). Las pruebas se evaluaron mediante el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Resultados principales: 

En la revisión se incluyeron ocho estudios con 353 niños. Estos estudios informaron diferentes tipos de intervenciones (lidocaína o bupivacaína), tiempos de observación y formas de medición y descripción de los resultados, lo que dificultó realizar metanálisis. En la comparación del bloqueo nervioso infraorbitario versus placebo hubo un efecto significativo en las puntuaciones medias de dolor posoperatorio (primer resultado primario) a favor del grupo de intervención (diferencia de medias estandarizada [DME] -3,54; intervalo de confianza [IC] del 95%: -6,13 a -0,95; pruebas de muy baja calidad; tres estudios; 120 niños). Solamente un estudio informó la duración de la analgesia (en horas) (segundo resultado primario), con una diferencia a favor del grupo de intervención (diferencia de medias [DM] 8,26 horas; IC del 95%: 5,41 a 11,11; pruebas de calidad muy baja) y una menor necesidad de analgésicos suplementarios en el grupo de intervención (cociente de riesgos [CR] 0,05; IC del 95%: 0,01 a 0,18; pruebas de baja calidad). En la comparación del bloqueo nervioso infraorbitario versus analgesia intravenosa hubo una diferencia a favor del grupo de intervención en las puntuaciones medias de dolor posoperatorio (DME -1,50; IC del 95%: -2,40 a -0,60; pruebas de muy baja calidad; dos estudios; 107 niños) y en el tiempo hasta la alimentación (DM -9,45 minutos; IC del 95%: -17,37 a -1,53; pruebas de calidad moderada; dos estudios; 128 niños). Ningún evento adverso significativo (tercer resultado primario) se asoció con la intervención, aunque tres estudios no informaron este resultado. En cinco de ocho estudios no se encontraron efectos secundarios no deseados después de los bloqueos nerviosos. En general, los estudios incluidos presentaron un riesgo de sesgo bajo o poco claro. La disminución de la calidad de las pruebas mediante el enfoque GRADE se relacionó con la falta de información sobre los métodos de asignación al azar y la ocultación de la asignación en los estudios, los tamaños de la muestra muy pequeños y la heterogeneidad del informe de los resultados.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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