¿Por qué es importante reconocer la demencia?
Muchos pacientes viven con demencia, pero nunca se les ha diagnosticado la enfermedad. La falta de reconocimiento de la demencia cuando está presente (un resultado falso negativo) puede negarles a los pacientes el acceso al apoyo social, los fármacos y la ayuda económica. También impide que el paciente y su familia planifiquen el futuro. Sin embargo, el diagnóstico incorrecto de la demencia cuando no está presente (un resultado falso positivo) puede causar angustia o temor y dar lugar a investigaciones adicionales que pueden desperdiciar recursos.
¿Cuál es el objetivo de la revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane fue determinar cuán exacto es el cuestionario AD8 para informantes para detectar la demencia en todos los ámbitos de asistencia sanitaria. Los investigadores incluyeron 10 estudios para responder a esta pregunta, nueve de los cuales informaron datos numéricos que podrían utilizarse.
¿Qué se estudió en la revisión?
El cuestionario AD8 incluye ocho preguntas de "sí o no" que serán respondidas por alguien que conoce a la persona investigada; por ejemplo, un pariente, un cuidador o un amigo cercano (que a veces se describe como un informante). Las preguntas se refieren a si el informante ha notado un cambio en las capacidades de la memoria y el pensamiento del individuo en años recientes. Se le da un punto a cada ítem cuando los informantes piensan que las capacidades de la persona han cambiado. Las puntuaciones son mayores cuando el informante observa más cambios. El AD8 no se utilizaría de manera habitual para hacer un diagnóstico final de demencia, pero puede ayudar a identifica a los pacientes que requieren evaluación adicional.
¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?
La revisión incluyó datos de nueve estudios relevantes, con un total de 4045 participantes.
Siete de los estudios utilizaron una puntuación de 2 o más para indicar demencia. Una puntuación de 2 o más es el valor de corte recomendado para el AD8. Los resultados de estos estudios indican que, en teoría, si el AD8 se utilizara para diagnosticar la demencia en un grupo de 1000 personas en todos los ámbitos de asistencia sanitaria, de los que 280 (28%) presentan demencia, 517 tendrán un resultado del AD8 que indicaría que la demencia está presente y, de ellos, 259 (50%) no presentarán demencia. De las 483 personas con un resultado que indica que la demencia no está presente, 22 (5%) se clasificarían de manera incorrecta como que no presentan demencia
Es posible que el AD8 pueda funcionar de otra manera en diferentes ámbitos, por ejemplo, en el hospital o en contextos ambulatorios. En la atención secundaria, el AD8 produce más resultados falsos positivos, pero menos resultados falsos negativos, que cuando se utiliza en ámbitos comunitarios. No fue posible comparar directamente el rendimiento del AD8 en la atención primaria porque solo hubo un estudio en este ámbito.
¿Cuán confiables son los resultados de los estudios en esta revisión?
En los estudios incluidos, el diagnóstico de la demencia se hizo al evaluar a todos los pacientes mediante una evaluación clínica detallada. (En estos estudios, la evaluación clínica detallada fue el valor de referencia [gold standard] con el que se comparó el AD8). Es probable que este haya sido un método fiable para decidir si los pacientes realmente presentaban demencia. Sin embargo, hubo algunos problemas en el modo en que se realizaron los estudios. Estos problemas pueden haber provocado que el AD8 pareciera más exacto de lo que realmente es. Los números descritos representan un promedio de los estudios de la revisión. Sin embargo, debido a que los cálculos de los estudios individuales variaron, no fue posible asegurar que el AD8 siempre producirá estos resultados.
¿Para quiénes son relevantes los resultados de esta revisión?
Los estudios incluidos en la revisión se realizaron en Brasil, China, Japón, Singapur, Taiwán, Reino Unido y Estados Unidos. Los estudios incluyeron a personas que acudieron a servicios de atención primaria y secundaria, así como a poblaciones de pacientes de edad avanzada que vivían en la comunidad. Cinco estudios utilizaron la versión en inglés del AD8. El porcentaje de pacientes con un diagnóstico final de demencia estuvo entre el 12% y el 90% (como promedio 38%).
¿Cuáles son las implicaciones de esta revisión?
Los estudios incluidos en esta revisión indican que el AD8 puede identificar a los adultos que pueden tener un diagnóstico de demencia y que se beneficiarían de la evaluación y el diagnóstico especializados. Si el AD8 se utilizara solo para diagnosticar la demencia, las probabilidades de diagnosticar de manera errónea a alguien con demencia cuando en realidad no la tiene es alta (el 50% de las personas cuya puntuación en el AD8 indica que tienen demencia). Lo anterior hace que el AD8 no sea una prueba diagnóstica única apropiada porque puede provocar ansiedad y angustia. Las probabilidades de pasar por alto un diagnóstico de demencia son mucho menores (el 5% de las personas cuya puntuación del AD8 indica que no tienen demencia, en realidad la tienen). Este grupo desaprovechará las oportunidades de planificar su atención futura y no será elegible para ser evaluado para el tratamiento farmacológico. Estos resultados se deben considerar cuando se decida si se utiliza el AD8 para las pruebas de demencia.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Los autores de la revisión buscaron y utilizaron estudios publicados hasta junio de 2018.
La alta sensibilidad del AD8 indica que se puede utilizar para identificar a los adultos que se pueden beneficiar de la evaluación y el diagnóstico adicional especializados, pero que no es una prueba diagnóstica en sí. Este patrón de alta sensibilidad y baja especificidad a menudo es adecuado en una prueba de detección. La exactitud de la prueba varía según el ámbito; sin embargo, los datos en los ámbitos de la atención primaria y hospitalarios de enfermedades agudas son limitados. Esta revisión identificó una heterogeneidad y un riesgo de sesgo significativos que podrían afectar a la validez de los resultados resumidos.
La evaluación de la demencia a menudo incluye el cribado inicial mediante una herramienta breve, seguido de la evaluación más detallada cuando es necesario. El AD8 es un cuestionario corto completado por un "informante" apropiado que conoce bien a la persona. El AD8 está diseñado para evaluar el cambio en el rendimiento funcional secundario al cambio cognitivo.
Determinar la exactitud diagnóstica del cuestionario AD8 dirigido al informante, en la detección de la demencia de cualquier causa (indiferenciada) en adultos. Cuando los datos estuvieron disponibles, se describieron los siguientes aspectos: exactitud diagnóstica del AD8 a diversas puntuaciones umbral predefinidas; exactitud diagnóstica del AD8 para cada ámbito de asistencia sanitaria y efectos de la heterogeneidad sobre la exactitud diagnóstica informada del AD8.
El 27 de mayo de 2014 se buscó en las siguiente fuentes, con una actualización hasta el 7 de junio de 2018: ALOIS (Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos ) (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group), MEDLINE (Ovid SP), Embase (Ovid SP), PsycINFO (Ovid SP), BIOSIS Previews (Thomson Reuters Web of Science), Web of Science Core Collection (incluye Conference Proceedings Citation Index) (Thomson Reuters Web of Science), CINAHL (EBSCOhost) y LILACS (BIREME). También se comprobaron las listas de referencias de los estudios y las revisiones relevantes, se utilizaron las búsquedas de estudios relevantes conocidos en PubMed para el seguimiento de artículos relacionados y se estableció contacto con los grupos de investigación que realizan trabajos con el AD8 en el diagnóstico de la demencia para tratar de encontrar estudios adicionales. Se elaboró una estrategia de búsqueda sensible y, cuando fue apropiado, se utilizaron los encabezados temáticos estandarizados de las bases de datos. Se tradujeron publicaciones en lengua extranjera.
Se seleccionaron los estudios que incluyeron el AD8 para evaluar la presencia de demencia, en los que el diagnóstico de demencia se confirmó mediante la evaluación clínica. Solo se incluyeron los estudios en los que el AD8 se utilizó como una evaluación de los informantes. No se realizaron exclusiones relacionadas con el ámbito de asistencia sanitaria, el idioma del AD8 ni la puntuación del AD8 utilizada para definir un caso con resultado "positivo a la prueba".
Se examinaron todos los títulos generados por las búsquedas en las bases de datos electrónicas y se revisaron los resúmenes de todos los estudios potencialmente relevantes. Dos evaluadores independientes comprobaron la elegibilidad de los documentos completos y extrajeron los datos. Los datos se extrajeron en tablas 2 x 2 para permitir el cálculo de las medidas de exactitud de los estudios individuales. Luego se crearon cálculos resumen de la sensibilidad, la especificidad y los cocientes de verosimilitud mediante el enfoque bivariado y los resultados se plasmaron en el espacio de las características operativas del receptor (ROC, por sus siglas en inglés). La evaluación de la calidad (riesgo de sesgo y aplicabilidad) se realizó mediante la herramienta QUADAS 2.
De 36 artículos que describieron la exactitud de la prueba del AD8 se incluyeron diez. Se utilizaron los datos de nueve artículos con 4045 individuos, 1107 de los cuales (27%) tuvieron un diagnóstico clínico de demencia. El análisis agrupado de siete estudios, en el que se utilizó una puntuación de corte de 2 del cuestionario por informantes AD8, indicó que la sensibilidad fue 0,92 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,86 a 0,96); la especificidad fue 0,64 (IC del 95%: 0,39 a 0,82); el cociente de verosimilitud positiva fue 2,53 (IC del 95%: 1,38 a 4,64); y el cociente de verosimilitud negativa fue 0,12 (IC del 95%: 0,07 a 0,21). El análisis agrupado de cinco estudios, en el que se utilizó una puntuación de corte de 3 del cuestionario por informantes AD8, indicó que la sensibilidad fue 0,91 (IC del 95%: 0,80 a 0,96); la especificidad fue 0,76 (IC del 95%: 0,57 a 0,89); el cociente de verosimilitud positiva fue 3,86 (IC del 95%: 2,03 a 7,34); y el cociente de verosimilitud negativa fue 0,12 (IC del 95%: 0,06 a 0,24).
Cuatro estudios se realizaron en ámbitos comunitarios; cuatro fueron en la atención secundaria (uno en un hospital de agudos); y un estudio se realizó en la atención primaria. El AD8 tiene una sensibilidad relativa mayor (1,11; IC del 95%: 1,02 a 1,21), pero una especificidad relativa menor (0,51; IC del 95%: 0,23 a 1,09) en los ámbitos de atención secundaria en comparación con los ámbitos de atención comunitaria.
Hubo heterogeneidad entre los estudios incluidos. La tasa de prevalencia de la demencia varió del 12% al 90% de los participantes incluidos. La herramienta también se utilizó en varios idiomas diferentes. Entre todos los estudios incluidos hubo evidencia de riesgo de sesgo. Los problemas incluyeron la selección de los participantes, la realización de la prueba índice y el flujo de los procedimientos de evaluación.
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