Estrategias utilizadas para el retiro de las cánula nasal de alto flujo humidificado (CNAFH) en los lactantes prematuros

Antecedentes: La cánula nasal de alto flujo humidificado (CNAFH) es una forma de asistencia respiratoria utilizada en el tratamiento de los lactantes prematuros. Los riesgos potenciales de la CNAFH incluyen daño nasal y fugas de aire pulmonar. Los neonatos con CNAFH requieren más atención de enfermería y el uso de equipamiento extra (en comparación con los que no reciben asistencia respiratoria). Sin embargo, la interrupción demasiado temprana de la CNAFH en los lactantes provoca complicaciones potenciales que incluyen: aumento de episodios de olvido de la respiración, mayor necesidad de oxígeno, mayor esfuerzo respiratorio, necesidad de recomenzar la CNAFH y de un tubo respiratorio con asistencia respiratoria mecánica. Cualquiera de estas complicaciones puede ser vista como un "fracaso" y pueden causar molestias para el personal y la familia. Se desconoce la mejor manera de retirar la CNAFH una vez que se ha comenzado. Las opciones incluyen la interrupción simple, el retiro de la presión, el aumento gradual del retiro de la CNAFH por día o combinaciones de ambos.

Pregunta de estudio: ¿Cuáles son los efectos beneficiosos y los riesgos de las diferentes estrategias utilizadas para el retiro de la CNAFH en lactantes prematuros estables y que pueden estar preparados para que se les retire la CNAFH?

Características de los estudios y hallazgos clave:Los investigadores Cochrane buscaron toda la literatura disponible hasta el 30 de marzo de 2015. No se identificaron estudios elegibles para inclusión en esta revisión Cochrane que consideraran la mejor estrategia para la interrupción o el retiro de la CNAFH una vez comenzada como asistencia respiratoria en los lactantes prematuros.

Conclusiones: No está clara la mejor estrategia para la interrupción o el retiro, o ambos, de la CNAFH utilizada como forma de asistencia respiratoria en lactantes prematuros. Se requieren estudios para responder a estas preguntas. Se necesitan criterios claros para establecer una definición de estabilidad antes de intentar retirar la CNAFH, y para el fracaso al interrumpir / retirar la CNAFH.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay pruebas disponibles para indicar la mejor estrategia para la interrupción o el retiro de la CNAFH como asistencia respiratoria en los lactantes prematuros. Se requieren estudios de investigación sobre la mejor estrategia para el retiro de la CNAFH y a qué subgrupos se le puede aplicar. Es necesario establecer criterios claros para la definición de estabilidad antes de intentar retirar la CNAFH. Además, se necesitan definiciones claras con respecto a lo que constituye el fracaso de la CNAFH.

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Antecedentes: 

La cánula nasal de alto flujo humidificado (CNAFH) administra gas humidificado a mayores velocidades de flujo mediante cánulas binasales y es un método de asistencia respiratoria no invasivo para los lactantes prematuros que ha ganado mucha aceptación. Aunque se investigan las indicaciones de uso de la CNAFH, así como los efectos beneficiosos y perjudiciales asociados, aún se desconoce la mejor estrategia para la interrupción de la CNAFH. No está claramente establecido en qué punto un lactante se considera lo suficientemente estable como para intentar comenzar con el retiro de la CNAFH. Tampoco están claros los criterios de fracaso del intento de interrupción de la CNAFH.

Objetivos: 

Determinar los riesgos y los efectos beneficiosos de las diferentes estrategias utilizadas para la interrupción de la CNAFH en los lactantes prematuros.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group), PubMed (1966 hasta marzo 2015), CINAHL (1982 hasta marzo 2015), EMBASE (1980 hasta marzo 2015) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL). Además se verificaron las revisiones anteriores, incluidas las referencias cruzadas. Se buscaron ensayos en curso en los siguientes sitios web: clinicaltrials.gov y controlled-trials.com.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que asignaron al azar a neonatos individuales o grupos de lactantes (como unidades neonatales separadas) a diferentes estrategias para el retiro de la CNAFH (desde la primera vez que se retiró hasta cualquier retiro posterior o intento de retiro, o ambos).

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar Cochrane y del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

No se identificaron estudios elegibles que examinaran la mejor estrategia para la interrupción o el retiro de la CNAFH una vez comenzada como asistencia respiratoria en los lactantes prematuros

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