Programas e intervenciones de salud antes de la concepción para mejorar los resultados del embarazo en pacientes con sobrepeso u obesas

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Presentar sobrepeso u obesidad, o tener un peso corporal alto para la talla, se ha hecho cada vez más frecuente entre las mujeres en edad fértil. Las afecciones generales de salud como la hipertensión, la diabetes, la apnea del sueño (pausas o reducción de la respiración durante el sueño) y el síndrome de ovario poliquístico (SOPQ), que puede causar una reducción en la fertilidad o la imposibilidad de lograr un embarazo, se asocian con el sobrepeso o la obesidad. Durante el embarazo, las pacientes con sobrepeso tienen mayor riesgo de intolerancia al azúcar (diabetes gestacional), hipertensión relacionada con el embarazo, pérdida del embarazo (aborto espontáneo), parto antes de las 40 semanas (parto prematuro) y malformaciones congénitas como defectos del tubo neural y el corazón, así como malformaciones gastrointestinales. Las pacientes con sobrepeso u obesidad también tienen un mayor riesgo de complicaciones durante el trabajo de parto, incluida la pérdida sanguínea abundante después del parto. Se necesitan guías actuales acerca de qué programas o intervenciones de salud antes de la concepción son beneficiosos para reducir estos resultados adversos de salud en las pacientes con sobrepeso y obesidad.

Esta revisión Cochrane intentó evaluar la efectividad de los programas e intervenciones de salud antes de la concepción; sin embargo, no se encontraron ensayos controlados aleatorios. Se recomienda la realización de estudios de investigación adicionales en esta área para poder establecer la efectividad de los programas e intervenciones de salud antes de la concepción, específicamente en las pacientes con sobrepeso y obesidad. Los programas pueden proporcionar información, cribado y tratamiento de los problemas de salud relacionados con la obesidad, asesoramiento dietético y de ejercitación e intervenciones médicas o quirúrgicas, según los recursos disponibles y las necesidades individuales de la paciente.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron ensayos controlados aleatorios que evaluaran el efecto de los programas e intervenciones de salud antes de la concepción en pacientes con sobrepeso y obesidad con la intención de mejorar los resultados del embarazo. Hasta que se pueda establecer la efectividad de los programas e intervenciones de salud antes de la concepción no se pueden hacer recomendaciones prácticas. Se requiere investigación adicional en este campo.

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Antecedentes: 

El sobrepeso y la obesidad (índice de masa corporal [IMC] ≥ 25,0 a 29,9 kg/m2 e IMC ≥ 30 kg/m2, respectivamente, son cada vez más frecuentes entre las mujeres en edad fértil. Se sabe que el sobrepeso y la obesidad se asocian con muchos trastornos de salud en el período antes de la concepción, durante el embarazo y durante el trabajo de parto y el período posparto. Actualmente no hay guías que indiquen qué programas e intervenciones de salud antes de la concepción tienen efectos beneficiosos en estas pacientes y sus lactantes. Es importante evaluar las pruebas disponibles para establecer qué intervenciones antes de la concepción son valiosas para esta población de pacientes.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de los programas e intervenciones de salud antes de la concepción para mejorar los resultados del embarazo en pacientes con sobrepeso u obesidad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de diciembre de 2014) y en las listas de referencias de estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (incluidos los que utilizaron un diseño aleatorio grupal) que compararon programas e intervenciones de salud con atención habitual en pacientes en edad fértil y un IMC mayor o igual a 25 kg/m2. Los estudios publicados sólo en forma de resumen, no eran elegibles para la inclusión. Los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que utilizaron un diseño cruzado no fueron elegibles para inclusión en esta revisión. La intervención en dichos estudios incluiría una evaluación de la salud antes de la concepción que permitiría implementar un programa individualizado antes de la concepción dirigido a cualquier área de interés de esa paciente en particular.

Las intervenciones antes de la concepción podrían incluir cualquiera o todas de las siguientes: provisión de información específica, cribado y tratamiento de los problemas de salud relacionados con la obesidad, asesoramiento dietético y de ejercitación personalizados, intervenciones médicas o quirúrgicas. Las intervenciones médicas pueden incluir tratamiento de la hipertensión, la intolerancia a la glucosa o la apnea del sueño preexistentes. Las intervenciones quirúrgicas pueden incluir intervenciones como la cirugía bariátrica. Se preespecificó que el comparador fuera el asesoramiento estándar antes de la concepción o ningún asesoramiento / intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

No se identificaron estudios que cumplieran con los criterios de inclusión de esta revisión. La búsqueda identificó un estudio (publicado en cuatro informes de ensayo) que fue evaluado de forma independiente por dos revisores y que posteriormente se excluyó.

Resultados principales: 

No hay ensayos incluidos.

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