Intervenciones conductuales para mejorar el uso de métodos anticonceptivos duales

El uso de dos métodos anticonceptivos (uso del método dual) se refiere a utilizar preservativos más otro método moderno de anticoncepción. Habitualmente, el segundo método es hormonal (como las píldoras anticonceptivas) o un sistema intrauterino no hormonal. Las relaciones sexuales sin protección dan lugar a enfermedad y muerte en muchas áreas del mundo debido a VIH/ITS. Millones de mujeres, especialmente en áreas de bajos recursos, también tienen la necesidad no atendida de prevenir el embarazo no planificado. Se examinaron los estudios del uso del método dual, que puede prevenir mejor el embarazo y proteger contra el VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS).

Hasta enero de 2014, se realizaron búsquedas computarizadas de estudios de programas para mejorar el uso de métodos duales. Se escribió a los investigadores para encontrar datos faltantes. Los estudios examinaron una intervención conductual para mejorar el uso del método dual. El programa educacional tenía que abordar la prevención del embarazo y de VIH/ITS al utilizar preservativos más otro anticonceptivo moderno. La intervención se comparó con un programa diferente, atención habitual o ninguna intervención.

Sólo se encontraron cuatro estudios para incluir. Tres fueron ensayos aleatorios y el cuarto fue un estudio piloto de uno de los ensayos incluidos. Los programas difirieron entre sí. Incluyeron sesiones administradas por computadora adaptadas para cada persona; asesoramiento telefónico además de asesoramiento en el consultorio; y control de casos más un programa liderado por pares. En el último estudio, más mujeres del grupo de intervención informaron el uso regular de métodos duales, a saber, píldoras anticonceptivas más preservativos, que el grupo control. El estudio piloto informó una tendencia hacia el uso más regular del método dual en el grupo de intervención en comparación con el grupo control. Los otros dos ensayos no mostraron ninguna diferencia importante entre los grupos de estudio en el uso informado de los métodos duales o en los resultados de la prueba de embarazo o ITS.

Se encontraron pocos programas para mejorar el uso de los métodos duales y solamente uno mostró un efecto. Los informes proporcionaron información suficiente sobre cómo se realizaron las intervenciones. Los estudios tuvieron períodos de seguimiento adecuados de 12 a 24 meses. Sin embargo, la calidad general de los resultados fue deficiente, principalmente debido al diseño de los estudios y a que muchas mujeres se perdieron durante el seguimiento.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron pocas intervenciones conductuales de mejoría en el uso del método anticonceptivo dual y pocas pruebas de la efectividad. Un programa multifacético mostró algún efecto, pero solamente tuvo resultados autoinformados. Dos ensayos fueron más aplicables a los contextos clínicos y tuvieron medidas de resultados objetivas, pero no mostraron efectos. Los estudios incluidos tuvieron información adecuada sobre la fidelidad de la intervención y períodos de seguimiento suficientes para que ocurriera el cambio. Sin embargo, la calidad global de las pruebas se consideró baja. Dos ensayos tuvieron limitaciones en el diseño y dos tuvieron pérdidas elevadas durante el seguimiento, como ocurre con frecuencia en los ensayos de anticonceptivos. Todavía se necesitan estudios de buena calidad de programas o servicios diseñados e implementados cuidadosamente.

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Antecedentes: 

La anticoncepción de método dual se refiere a utilizar preservativos, así como otro método moderno de anticoncepción. Habitualmente, el segundo método (generalmente de no barrera) es hormonal (p.ej., anticonceptivos orales) o un dispositivo intrauterino no hormonal. El uso de dos métodos puede prevenir mejor el embarazo y la transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) en comparación con el uso de un método único. Las relaciones sexuales sin protección aumentan el riesgo de enfermedad, discapacidad y mortalidad en muchas áreas debido a la prevalencia y la incidencia de VIH/ITS. Millones de mujeres, especialmente en áreas de bajos recursos, también tienen la necesidad no atendida de protección contra el embarazo no deseado.

Objetivos: 

Se examinaron los estudios comparativos de intervenciones conductuales para mejorar el uso de métodos duales de anticoncepción. El uso de método dual se refiere a utilizar preservativos, así como otro método anticonceptivo moderno. El objetivo fue identificar las intervenciones eficaces para la prevención del embarazo, así como la transmisión de VIH/ITS.

Estrategia de búsqueda (: 

Durante el mes de enero de 2014, se hicieron búsquedas en MEDLINE, CENTRAL, POPLINE, EMBASE, COPAC y Open Grey. Además, se buscaron ensayos actuales y ensayos con datos o informes relevantes en ClinicalTrials.gov e ICTRP. Se examinaron las listas de referencias de artículos pertinentes, incluidos los artículos de revisión, para obtener informes adicionales.

Criterios de selección: 

Los estudios podían ser aleatorios o no aleatorios. Se examinó una intervención conductual con un componente educacional o de asesoramiento para promover o mejorar el uso de métodos duales, es decir, preservativos y otro anticonceptivo moderno. La intervención tenía que abordar la prevención del embarazo, así como la transmisión de VIH/ITS. El programa o el servicio podían estar dirigidos a individuos, parejas o comunidades. La condición de comparación podría ser otra intervención conductual para mejorar el uso de métodos anticonceptivos, atención habitual, otra educación sanitaria o ninguna intervención.

Los estudios tenían que informar sobre el uso de métodos duales, es decir, preservativos más otro método anticonceptivo moderno. Se prestó especial atención a la evaluación del investigador del uso consistente del método dual o de su uso en la última relación sexual. Los resultados tenían que haberse medido al menos tres meses después de comenzada la intervención conductual.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la elegibilidad de los resúmenes y extrajeron los datos de los estudios incluidos. Para los resultados dicotómicos, se calculó el odds ratio (OR) de Mantel-Haenszel con el IC del 95% mediante un modelo de efectos fijos. Cuando los estudios utilizaron un análisis ajustado, los resultados se presentaron como los informaron los investigadores. No se realizaron metanálisis debido a las diferencias en las intervenciones y las medidas de resultado.

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro estudios que cumplieron los criterios de inclusión: tres ensayos controlados aleatorios y un estudio piloto de uno de los ensayos incluidos. Las intervenciones difirieron notablemente: sesiones administradas por computadora adaptadas individualmente; asesoramiento telefónico además de asesoramiento en el consultorio; y control de casos más un programa liderado por pares. El último estudio que abordó múltiples riesgos mostró un efecto sobre el uso de los métodos anticonceptivos. Comparado con el grupo control, el grupo de intervención tuvo mayores probabilidades de informar sobre el uso consistente del método dual, es decir, anticonceptivos orales y preservativos. El riesgo relativo informado fue 1,58 a los 12 meses (IC del 95%: 1,03 a 2,43) y 1,36 a los 24 meses (IC del 95%: 1,01 a 1,85). El estudio piloto relacionado tuvo más informes de uso consistente del método dual para el grupo de intervención en comparación con el grupo control (valor de p informado = 0,06); los investigadores utilizaron un alfa mayor (p < 0,10) para este estudio piloto. Los otros dos ensayos no mostraron diferencias significativas entre los grupos de estudio en el uso informado del método dual ni en los resultados de la prueba de embarazo o de ITS a los 12 ó 24 meses.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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