Psicoeducación (breve) para pacientes con enfermedades mentales graves

Pregunta de la revisión.

Investigar la efectividad de la psicoeducación breve comparada con la atención estándar como una forma de ayudar a los pacientes con enfermedades mentales graves. Investigar si alguna clase (individual / familiar / grupal) de psicoeducación breve es mejor que otras.

Antecedentes.

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave y a largo plazo en la que los pacientes presentan alucinaciones y delirios y suelen ser incapaces de distinguir estas experiencias de la realidad. El hecho de escuchar voces y ver cosas puede ser molesto, confuso y atemorizante y puede dar lugar a cambios en el comportamiento. Se indica que el conocimiento de la enfermedad puede ayudar a los pacientes a comprender la necesidad de tratamiento y posteriormente a mejorar el pronóstico.

Sin embargo, la naturaleza de la esquizofrenia es tal que altera los procesos de pensamiento de los pacientes, por lo que a menudo no son capaces de conocer su enfermedad. El estigma de tener una enfermedad mental también puede influir en la voluntad del paciente de buscar o aceptar los tratamientos. La educación efectiva de los pacientes con esquizofrenia puede mejorar el conocimiento y la comprensión. Se han desarrollado programas de psicoeducación, específicamente dirigidos a los pacientes con problemas de salud mental. No incluyen sencillamente la provisión de información a los pacientes. Por el contrario, son una forma de potenciar el entrenamiento dirigido a promover la conciencia y proporcionar herramientas para manejar, afrontar y vivir con una enfermedad mental. Sin embargo, la psicoeducación puede tomar mucho tiempo; la psicoeducación breve se ha desarrollado como una solución posible a este problema. En esta revisión los autores definieron psicoeducación breve como un programa de psicoeducación de diez sesiones o menos.

Características de los estudios.

Los autores de la revisión realizaron búsquedas de ensayos aleatorios en 2013 y encontraron 20 estudios relevantes con 2337 participantes. La mitad de los estudios se realizaron en China. Estos ensayos asignaron al azar a los pacientes a recibir sesiones de psicoeducación breve (que variaron desde psicoeducación de un día a ocho sesiones de psicoeducación durante un año) o atención habitual.

Resultados clave.

Según la información de un número limitado de estudios, la psicoeducación breve parece reducir las recurrencias y estimular a los pacientes a recibir medicación. Los que reciben psicoeducación breve también presentan resultados más favorables para el estado mental y el funcionamiento social.

Calidad de la evidencia.

Aunque los resultados iniciales son alentadores, la mayoría de la información y los datos de los principales resultados de interés se consideraron de calidad baja o muy baja y el número de ensayos que proporcionan datos útiles es pequeño. Hasta que haya estudios adicionales grandes y de alta calidad disponibles, la utilidad de la psicoeducación breve será un tema de debate.

Ben Gray, Investigador Superior Externo, McPin Foundation. http://mcpin.org/

Conclusiones de los autores: 

Sobre la base principalmente de pruebas de calidad baja a muy baja provenientes de un número limitado de estudios, la psicoeducación breve en cualquier forma parece reducir la recurrencia a plazo medio y promover el cumplimiento con la medicación a corto plazo. Un enfoque psicoeducativo breve podría ser potencialmente efectivo, aunque se necesitan estudios adicionales grandes y de alta calidad para confirmar o refutar el uso de este enfoque.

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Antecedentes: 

Los pacientes con enfermedades mentales importantes / graves, especialmente la esquizofrenia y los trastornos similares a la esquizofrenia, a menudo tienen poco o ningún conocimiento con respecto a la presencia de la enfermedad. La psicoeducación se puede definir como la educación de un paciente con un trastorno psiquiátrico con respecto a los síntomas, los tratamientos y el pronóstico de dicha enfermedad. La psicoeducación breve es un período corto de psicoeducación; no obstante, lo que constituye "psicoeducación breve" puede variar. Una revisión sistemática anterior ha indicado que la duración mediana de la psicoeducación es de alrededor de 12 semanas. En la presente revisión sistemática, se define "psicoeducación breve" como programas de diez sesiones o menos.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de las intervenciones psicoeducativas breves como una forma de ayudar a los pacientes con enfermedades mentales graves cuando se agregan a la atención "estándar", en comparación con la eficacia de la atención estándar sola.

El objetivo secundario es investigar si hay pruebas de que una clase particular (individual / familiar / grupal) de intervención psicoeducativa breve es superior a otras.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) en septiembre 2013, utilizando la frase:

[*Psychoeducat* in interventions of STUDY]. Las listas de referencias de los estudios incluidos también fueron inspeccionadas para obtener estudios relevantes adicionales. También se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener más información acerca de más datos o detalles de los ensayos no publicados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes que compararan la psicoeducación breve con otra intervención para el tratamiento de los pacientes con enfermedades mentales graves. Si un ensayo se describía como "doble ciego", pero estaba implícito que tenía una asignación al azar, se incluyó en un análisis de sensibilidad.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente de los artículos incluidos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener datos adicionales y faltantes. Se calcularon los cocientes de riesgos (CR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% de los datos dicotómicos homogéneos. Para los resultados continuos se calculó la diferencia de medias (DM), nuevamente con los IC del 95%. Se utilizó un modelo de efectos fijos para la síntesis de los datos y también se evaluaron los datos mediante un modelo de efectos aleatorios en un análisis de sensibilidad. Se evaluó el riesgo de sesgo de cada estudio incluido y se crearon tablas "Resumen de los hallazgos" con el uso de GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Resultados principales: 

En esta revisión, se incluyeron 20 estudios con un número total de participantes de 2337. Diecinueve estudios compararon psicoeducación breve con atención habitual o provisión de información convencional. Un estudio comparó psicoeducación breve con terapia cognitiva conductual.

Los participantes que recibieron psicoeducación breve tuvieron menos probabilidades de no cumplir con la medicación que los que recibieron atención habitual a corto plazo (n = 448; tres ECA, CR 0,63; IC: 0,41 a 0,96; pruebas de calidad moderada) y a plazo medio (n = 118; un ECA, CR 0,17; IC: 0,05 a 0,54; pruebas de baja calidad).

El cumplimiento del seguimiento fue similar entre los dos grupos a corto plazo (n = 30; un ECA, CR 1,00; IC: 0,24 a 4,18), a plazo medio (n = 322; cuatro ECA, CR 0,74; IC: 0,50 a 1,09) y a largo plazo (n = 386; dos ECA, CR 1,19; IC: 0,83 a 1,72).

Las tasas de recurrencia fueron significativamente inferiores entre los participantes que recibieron psicoeducación breve en comparación con los que recibieron atención habitual a plazo medio (n = 406; CR 0,70; IC: 0,52 a 0,93; pruebas de calidad moderada), pero no a largo plazo.

Los datos de unos pocos estudios individuales apoyaron que la psicoeducación breve: i) puede mejorar el estado global a largo plazo (n = 59; un ECA, DM -6,70 IC: -13,38 a -0,02; pruebas de muy baja calidad); ii) promueve un mejor estado mental a corto plazo (n = 60; un ECA, DM -2,70; IC: -4,84 a -0,56; pruebas de baja calidad) y a plazo medio; iii) puede reducir la incidencia y la gravedad de la ansiedad y la depresión.

La función social como el estado de rehabilitación (n = 118; un ECA, DM -13,68; IC: -14,85 a -12,51; pruebas de baja calidad) y la discapacidad social (n = 118; un ECA, DM -1,96; IC: -2,09 a -1,83; pruebas de baja calidad) también mejoraron en el grupo de psicoeducación breve. No se encontraron diferencias en la calidad de vida medida con el GQOLI-74 a corto plazo (n = 62; un ECA, DM 0,63; IC: -0,79 a 2,05; pruebas de baja calidad), ni en la tasa de mortalidad en cualquiera de los grupos (n = 154; dos ECA, CR 0,99; IC: 0,15 a 6,65; pruebas de baja calidad).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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