Píldoras anticonceptivas y trombosis venosa

Las píldoras anticonceptivas son uno de los métodos de anticoncepción más populares en todo el mundo. Una píldora de anticonceptivo oral combinado contiene dos componentes, estrógenos y el progestágeno. A pesar de su acción confiable como anticonceptivo estas píldoras pueden presentar efectos secundarios que incluyen la obstrucción de los vasos de las piernas y los pulmones por coágulos (trombosis venosa). Este efecto secundario es poco frecuente, pero es el efecto adverso grave que ocurre con mayor frecuencia. Diferentes combinaciones de píldoras muestran diferentes tendencias a la oclusión de los vasos por coágulos (riesgo de trombosis venosa). La evaluación de estas diferentes tendencias puede tener una función importante al elegir la píldora más segura cuando se comienza su administración. Los AOC que contienen mayores dosis de estrógenos (>30 μg) con levonorgestrel (un progestágeno) o que contienen acetato de ciproterona o drospirenona como progestágeno se asocian con un riesgo mayor de TV que la píldora anticonceptiva oral con 30 μg de estrógenos y levonorgestrel como progestágeno. Todas las píldoras anticonceptivas orales monofásicas combinadas tienen la misma efectividad, es decir, previenen los embarazos no deseados.

Conclusiones de los autores: 

Todos los anticonceptivos orales combinados investigados en este análisis se asociaron con un mayor riesgo de trombosis venosa. El tamaño del efecto dependió del progestágeno utilizado y de la dosis de etinilestradiol. El riesgo de trombosis venosa de los anticonceptivos orales combinados con 30 a 35 μg de etinilestradiol y gestodeno, desogestrel, acetato de ciproterona y drospirenona fueron similares y cerca del 50% al 80% mayores que con levonorgestrel. Se debe prescribir el anticonceptivo oral combinado con la menor dosis posible de etinilestradiol y con buen cumplimiento, es decir, 30 μg de etinilestradiol con levonorgestrel.

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Antecedentes: 

El uso de anticonceptivos orales combinados (AOC) se ha asociado con trombosis venosa (TV) (es decir, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar). El riesgo de TV se ha evaluado para muchas dosis de estrógenos y tipos de progestágenos contenidos en los AOC pero no hay una comparación exhaustiva disponible que incluya los AOC utilizados habitualmente.

Objetivos: 

Proporcionar un resumen exhaustivo del riesgo de trombosis venosa en las pacientes que utilizan diferentes anticonceptivos orales combinados.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas de estudios elegibles en las bases de datos electrónicas (Pubmed, Embase, Web of Science, Cochrane, CINAHL, Academic Search Premier y ScienceDirect) el 22 abril de 2013, sin restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los estudios que incluyeron a mujeres sanas que tomaban AOC con la TV como resultado.

Obtención y análisis de los datos: 

El resultado primario de interés fue un primer evento mortal o no mortal de trombosis venosa y el interés principal se centró en la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar. Fueron elegibles las publicaciones con al menos diez eventos en total. Se realizó un metanálisis de redes que utilizó una extensión de los modelos de efectos aleatorios frecuentistas para las comparaciones de tratamientos múltiples combinados. Se informaron los riesgos relativos no ajustados con los intervalos de confianza del 95%. Dos revisores independientes extrajeron los datos de los estudios seleccionados.

Resultados principales: 

Se recuperaron 3110 publicaciones a través de una estrategia de búsqueda; se incluyeron 25 publicaciones que informaron sobre 26 estudios. La incidencia de trombosis venosa en no usuarias de dos cohortes incluidas fue 0,19 y 0,37 por 1000 años-persona, que coinciden con incidencias informadas anteriormente de 0,16 por 1000 años-persona. La administración de anticonceptivos orales combinados aumentó el riesgo de trombosis venosa en comparación con la no utilización (riesgo relativo 3,5; intervalo de confianza del 95%: 2,9 a 4,3). El riesgo relativo de trombosis venosa para los anticonceptivos orales combinados con 30 a 35 μg de etinilestradiol y gestodeno, desogestrel, acetato de ciproterona o drospirenona fueron similares y cerca del 50% al 80% mayor que para los anticonceptivos orales combinados con levonorgestrel. Se observó un efecto relacionado con la dosis de etinilestradiol para el gestodeno, el desogestrel y el levonorgestrel; las dosis mayores se asociaron con mayor riesgo de trombosis.

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