Puntuaciones iniciales del Mini-Mental State Examination (MMSE) para la predicción temprana de desarrollar demencia en pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL)

Los pacientes con DCL se deben evaluar y monitorizar debido al aumento en el riesgo de progresar a la demencia. En la actualidad no existe acuerdo sobre cuál es el mejor enfoque para registrar la progresión a la demencia.Se han propuesto varias pruebas de función cognitiva para esta tarea porque en su mayoría son fáciles de administrar, completarlas demora no más de diez minutos, incluyen funciones ejecutivas importantes y producen una puntuación objetiva. Esta revisión evaluó las pruebas actuales relacionadas con una de esas pruebas breves, el Mini-Mental State Examination (MMSE), en la predicción del deterioro hacia la demencia en pacientes con deterioro cognitivo. Después de una búsqueda y análisis extenso de la información disponible no se encontraron pruebas que apoyaran una función significativa del MMSE como prueba independiente de administración única en la identificación de los pacientes que presentarán demencia en el futuro.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no encontró pruebas que apoyaran una función significativa del MMSE como una prueba independiente de administración única en la identificación de los pacientes con DCL que podrían desarrollar demencia. Los médicos podrían preferir solicitar pruebas adicionales y extensas para tener seguridad acerca del tratamiento de estos pacientes. Un aspecto importante a evaluar en las actualizaciones futuras es si la conversión a la demencia a partir de estadios de DCL se podría predecir mejor por cambios en el MMSE con el transcurso del tiempo en lugar de con mediciones únicas. También es importante evaluar si un grupo de pruebas, en lugar de una aislada, puede tener más éxito para predecir la conversión del DCL a la demencia.

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Antecedentes: 

La demencia es un síndrome de deterioro cognitivo global progresivo. En 2010, se estimó que más de 35 millones de personas en el mundo vivían con demencia.Algunos pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL) progresarán hacia la demencia, pero otros permanecerán estables o recuperarán la función total. Hay gran interés en encontrar buenas variables predictivas de la demencia en los pacientes con DCL. El Mini-Mental State Examination (MMSE) es la herramienta corta de detección mejor conocida y utilizada con mayor frecuencia para proporcionar una medida general de deterioro cognitivo en contextos clínicos, investigativos y comunitarios.

Objetivos: 

Determinar la exactitud diagnóstica del MMSE en diversos umbrales para detectar a individuos con DCL inicial que se convertiría clínicamente en demencia en general, demencia de la enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia al seguimiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en ALOIS (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Specialized Register of diagnostic and intervention studies) (inicio hasta mayo 2014); MEDLINE (OvidSP) (1946 hasta mayo 2014); EMBASE (OvidSP) (1980 hasta mayo 2014); BIOSIS (Web of Science) (inicio hasta mayo 2014); Web of Science Core Collection, incluyendo Conference Proceedings Citation Index (ISI Web of Science) (inicio hasta mayo 2014); PsycINFO (OvidSP) (inicio hasta mayo 2014), y LILACS (BIREME) (1982 hasta mayo 2014). También se buscó en fuentes especializadas de estudios y revisiones de exactitud diagnóstica de la prueba, búsqueda más reciente en mayo de 2014: MEDION (Universities of Maastricht y Leuven, www.mediondatabase.nl), DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects, vía the Cochrane Library), HTA Database (Health Technology Assessment Database, vía the Cochrane Library), y ARIF (University of Birmingham, UK, www.arif.bham.ac.uk). No se aplicaron restricciones de idioma o fechas a las búsquedas electrónicas y no se utilizaron filtros metodológicos como un método para limitar la búsqueda general para maximizar la sensibilidad. También se comprobaron las listas de referencias de los estudios y las revisiones relevantes, las citas seguidas en Scopus y en el Science Citation Index, se utilizaron las búsquedas de estudios relevantes conocidos en PubMed para rastrear artículos relacionados y se estableció contacto con grupos de investigación que realizan trabajos con MMSE para el diagnóstico de la demencia para tratar de ubicar los datos posiblemente relevantes pero no publicados.

Criterios de selección: 

Se consideraron los estudios longitudinales en los que se obtuvieron resultados del MMSE administrado a participantes con DCL al inicio y el estándar de referencia se obtuvo mediante el seguimiento con el transcurso del tiempo. Se incluyeron participantes reclutados y clasificados clínicamente como individuos con DCL según los criterios Petersen y Petersen revisados, los criterios Matthews o una Clinical Dementia Rating = 0,5. Se utilizaron los estándares de referencia aceptados y habitualmente utilizados para la demencia en general, la demencia de Alzheimer, la demencia de cuerpos de Lewy, la demencia vascular y la demencia frontotemporal.

Obtención y análisis de los datos: 

Se revisaron todos los títulos generados por las búsquedas en las bases de datos electrónicas. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los resúmenes de todos los estudios potencialmente relevantes. Se evaluó la elegibilidad de los artículos completos identificados y se extrajeron los datos para crear tablas de dos por dos para la demencia en general y otras demencias. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad mediante la herramienta QUADAS-2. Debido a la heterogeneidad alta y la escasez de datos, las estimaciones de la sensibilidad se derivaron a valores fijos de especificidad del modelo ajustado para producir la curva resumen de las características operativas del receptor.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron 11 estudios heterogéneos con 1569 pacientes con DCL seguidos hasta la conversión a la demencia. Cuatro estudios evaluaron la función de las puntuaciones iniciales del MMSE en la conversión de DCL a la demencia por todas las causas y ocho estudios evaluaron esta prueba en la conversión del DCL a la demencia de la enfermedad de Alzheimer. Solamente un estudio proporcionó información acerca del MMSE y la conversión del DCL a la demencia vascular. En la conversión del DCL a la demencia en general, la exactitud de las puntuaciones iniciales del MMSE varió de sensibilidades del 23% al 76% y especificidades del 40% al 94%. En relación con la conversión del DCL a la demencia de la enfermedad de Alzheimer, la exactitud de las puntuaciones iniciales del MMSE varió de sensibilidades del 27% al 89% y especificidades del 32% al 90%. Solamente un estudio proporcionó información acerca de la conversión del DCL a la demencia vascular y presentó una sensibilidad del 36% y una especificidad del 80%, con una incidencia de demencia vascular del 6,2%. Aunque se planificó explorar las posibles fuentes de heterogeneidad, no se realizó debido a la escasez de los estudios incluidos en el análisis.

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