Una entrevista estructurada para examinar el cambio en la memoria y otras aptitudes del pensamiento (el IQCODE) con objeto de evaluar una posible demencia

El número de pacientes con demencia y otros problemas de memoria y del pensamiento está aumentando a nivel global. Se recomienda el diagnóstico temprano de la demencia, aunque no hay acuerdo sobre el mejor enfoque o la forma en que los médicos no especializados en la memoria deben evaluar a los pacientes. Una estrategia potencial es entrevistar a los amigos o a la familia del sujeto para evaluar el cambio en la memoria u otras aptitudes del pensamiento. Hay diversos métodos disponibles para esta entrevista "secundaria" y el que se utiliza más comúnmente se denomina Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE). Se efectuaron búsquedas en bases de datos diferentes de la investigación publicada para obtener todos los documentos relacionados con la exactitud del IQCODE para detectar la demencia. Sólo se encontró un estudio que probó la exactitud de diagnóstico del IQCODE en ámbitos de atención primaria / medicina general. El estudio fue de una población selecta (estadounidenses japoneses) y los resultados pueden no ser aplicables a los pacientes de otros países. También se observaron cuestiones en los métodos de estudio utilizados y los resultados presentados. Sobre la base de este único estudio, no es posible proporcionar recomendaciones sobre la función del IQCODE como una evaluación para la demencia en la atención primaria. Se necesita más investigación en esta área debido a que los pacientes con problemas de memoria o de pensamiento primero consultan a su médico general / médico de cabecera.

Conclusiones de los autores: 

No es posible proporcionar recomendaciones definitivas sobre la exactitud de la prueba del IQCODE para el diagnóstico de la demencia en ámbitos de atención primaria sobre la base del único estudio identificado. La falta de investigación mediante el uso del IQCODE en la atención primaria es sorprendente debido a que, posiblemente, es el ámbito más apropiado para la búsqueda activa de casos dirigida a los pacientes con demencia no diagnosticada con objeto de maximizar las oportunidades para intervenir y prestar apoyo al individuo y sus cuidadores.

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Antecedentes: 

El IQCODE (Cuestionario para informantes sobre el deterioro cognitivo en personas mayores) es una herramienta basada en un cuestionario de uso común que recurre a información secundaria para evaluar el deterioro cognitivo y la demencia. Las herramientas breves que pueden usarse para la "detección" o "triaje" de la demencia pueden ser de utilidad particular en los ámbitos sanitarios de atención primaria / ámbitos de medicina general, pero sólo si presentan una exactitud apropiada de la prueba.

Una síntesis de los datos disponibles con respecto a la exactitud del IQCODE en ámbitos de atención primaria debe ayudar a informar las estrategias de evaluación cognitiva para la práctica clínica; la investigación y la política.

Objetivos: 

Se intentó describir la exactitud del IQCODE (la prueba índice) en comparación con un diagnóstico clínico de demencia (el estándar de referencia). En esta revisión, el interés se centró en los estudios realizados en ámbitos de atención primaria (de medicina general).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hizo una búsqueda en las siguientes fuentes el 28 de enero 2013: ALOIS (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group [Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group]), MEDLINE (Ovid SP), EMBASE (Ovid SP), PsycINFO (Ovid SP), BIOSIS (Ovid SP), ISI Web of Science and Conference Proceedings (ISI Web of Knowledge), CINHAL (EBSCOhost) y LILACs (BIREME). También se realizaron búsquedas en fuentes específicas en cuanto a la exactitud de las pruebas de diagnóstico: MEDION (Universidades de Maastricht y Leuven); DARE (Universidad de York); HTA Database (Health Technology Assessments Database vía The Cochrane Library) y ARIF (Universidad de Birmingham). Se desarrolló una estrategia de búsqueda sensible; los términos de búsqueda fueron diseñados para cubrir conceptos fundamentales mediante el uso de varios enfoques diferentes en paralelo e incluyeron términos en relación con las pruebas cognitivas, el método de detección cognitivo y la demencia. Se utilizaron títulos temáticos estandarizados de bases de datos como los términos MeSH (en MEDLINE) y otros títulos estandarizados (vocabulario controlado) en otras bases de datos, según fuese apropiado.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los estudios realizados en ámbitos de atención primaria, que utilizaron (no necesariamente de forma exclusiva) el IQCODE para evaluar la presencia de demencia y, cuando se confirmó el diagnóstico de demencia, con evaluación clínica. Para el ámbito de "atención primaria", se incluyeron los ámbitos de asistencia sanitaria en los que pacientes no seleccionados se presentan para la evaluación inicial por parte de médicos no especializados de los síntomas relacionados o no con la memoria; a menudo con posibilidades de una derivación posterior para una evaluación más definitiva.

Obtención y análisis de los datos: 

Se examinaron todos los títulos generados por las búsquedas en las bases de datos electrónicas y se revisaron los resúmenes de todos los estudios potencialmente relevantes. Se evaluaron los documentos completos en cuanto a la elegibilidad y los datos fueron extraídos por dos evaluadores independientes. La evaluación de la calidad (riesgo de sesgo y aplicabilidad) se determinó mediante la herramienta QUADAS-2. La calidad del informe se determinó mediante la extensión STARDdem de la herramienta STARD.

Resultados principales: 

A partir de 71 documentos que describían la exactitud de la prueba IQCODE, se incluyó un documento que representa los datos de 230 individuos (n = 16 [7%] con demencia). El documento describió a los pacientes que consultaban un servicio de atención primaria que se autoidentificó como japonés-estadounidense. El diagnóstico de demencia fue realizado mediante el uso de los criterios Benson & Cummings y el IQCODE se registró como parte de una entrevista más larga con el informante.

La exactitud del IQCODE se evaluó en diversos umbrales de la prueba, con un "balance" entre la sensibilidad y la especificidad a través de estos puntos de corte. En un umbral del IQCODE con sensibilidad 3,2: 100%, especificidad: 76%; para IQCODE con sensibilidad 3,7: 75%, especificidad: 98%.

Al aplicar las evaluaciones de QUADAS-2, el estudio estuvo en riesgo alto de sesgo en todas las categorías. En particular, el grado de cegamiento fue incierto y no todos los participantes estuvieron incluidos en el análisis final.

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