Mejora del uso por los trabajadores de la asistencia sanitaria de las precauciones estándares para reducir la infección en ámbitos de asistencia sanitaria

¿Cuál es el objetivo de esta revisión?

Determinar qué estrategias se pueden utilizar para mejorar lo bien que los trabajadores de la asistencia sanitaria siguen un sistema de acciones conocidas como "Precauciones estándares" para disminuir la infección en ámbito de asistencia sanitaria.

Mensajes clave

Los autores de la revisión identificaron diversas estrategias, la mayoría de las cuales incluían la formación de los trabajadores de la asistencia sanitaria sola o con una estrategia adicional. Debido a que se encontró poca evidencia, no está claro qué estrategia o combinación de estrategias es la más efectiva para mejorar la adherencia por los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares o su conocimiento de las precauciones estándares, o para reducir las tasas de colonización (posible infección); este hecho, junto con la inconsistencia de los resultados, redujo la confianza o certeza acerca de la evidencia encontrada.

¿Qué se estudió en la revisión?

Se calcula que más de 4 000 000 de pacientes en Europa y 1 700 000 en los EE.UU. desarrollan una infección cada año, y esa prevalencia es mayor en los países en desarrollo. La infección se asocia con una mayor duración de la estancia hospitalaria, mortalidad excesiva y miles de millones de dólares en costos hospitalarios asociados. La adherencia a las precauciones estándares como el uso del equipo de protección personal o seguir las prácticas para el tratamiento seguro de las agujas, puede reducir la propagación de los gérmenes en ámbitos de asistencia sanitaria. El objetivo de esta revisión fue determinar qué métodos son efectivos para mejorar la adherencia de los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

Los autores de la revisión encontraron ocho estudios relevantes con un total de 673 participantes. Se informaron tres estudios de Asia, dos de Europa, dos de América del Norte y uno de Australia. Las estrategias de intervención consistieron en formación de los trabajadores de la asistencia sanitaria, brindada sola o con otros tipos de formación, como mostrar cómo se diseminan las microgotas respiratorias, o con apoyo adicional para el control de las infecciones. Otras estrategias de intervención fueron la evaluación por pares y el uso de una lista de verificación y señales de colores. Todos los estudios utilizaron diferentes medidas para evaluar lo bien que los trabajadores de la asistencia sanitaria siguieron o se adhirieron a las precauciones estándares. Dos estudios también evaluaron si hubo mejoría en el conocimiento de los trabajadores de la asistencia sanitaria (de las precauciones estándares), y uno midió las tasas de colonización por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) (portador de SARM con aumento de la posibilidad de infección) entre los residentes y el personal de los establecimientos de atención a largo plazo

La formación que mostró la diseminación de las microgotas respiratorias, la evaluación por pares y el uso de listas de verificación y señales de colores probablemente mejora la adherencia a las precauciones estándares, y la formación sola y la formación con apoyo adicional para el control de las infecciones pueden mejorar levemente la adherencia a las precauciones estándares.

La formación sola puede mejorar levemente el conocimiento, y la formación que muestra la diseminación de las microgotas respiratorias probablemente da lugar a poca o ninguna diferencia en el conocimiento. La formación con apoyo adicional para el control de las infecciones probablemente da lugar a poca o ninguna diferencia en las tasas de colonización por SARM.

¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?

Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta el 14 febrero 2017.

Conclusiones de los autores: 

La considerable variación en las intervenciones y las medidas de resultado utilizadas, junto con el alto riesgo de sesgo y la variabilidad en la certeza de la evidencia, dificultan establecer conclusiones acerca de la efectividad de las intervenciones. La presente revisión subraya la necesidad de realizar estudios más consistentes que evalúen tipos similares de intervenciones y utilicen medidas de resultado similares.

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Antecedentes: 

Las "precauciones estándares" se refiere a un sistema de acciones como el uso del equipo de protección personal o la adherencia al tratamiento seguro de las agujas, que los trabajadores de asistencia sanitaria toman para reducir la propagación de los gérmenes en ámbitos de asistencia sanitaria como hospitales y residencias geriátricas.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones dirigidas a los trabajadores de la asistencia sanitaria para mejorar la adherencia a las precauciones estándares en la atención al paciente.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS, en otras dos bases de datos y en dos registros de ensayos. No se aplicaron restricciones de idiomas. La fecha de la búsqueda más reciente fue 14 de febrero 2017.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos aleatorios individuales, los ensayos aleatorios grupales, los ensayos no aleatorios, los estudios controlados tipo antes y después y los estudios de series de tiempo interrumpido que evaluaron cualquier intervención para mejorar la adherencia a las precauciones estándares por cualquier trabajador de la asistencia sanitaria responsable de la atención de pacientes en cualquier contexto hospitalario, de atención a largo plazo o comunitaria, o en un contexto artificial como un aula o un laboratorio de aprendizaje.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión analizaron de forma independiente los resultados de búsqueda, extrajeron los datos de los ensayos elegibles y evaluaron el riesgo de sesgo para cada estudio incluido, utilizando los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Debido a la heterogeneidad significativa entre las intervenciones y las medidas de resultado no se justificó el metanálisis. Se utilizó el enfoque GRADE para evaluar la certeza de la evidencia y se han presentado los resultados narrativamente en las tablas "Resumen de los hallazgos".

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho estudios con un total de 673 participantes; se realizaron tres estudios en Asia, dos en Europa, dos en América del Norte y uno en Australia. Cinco estudios fueron ensayos aleatorios, dos fueron ensayos aleatorios grupales y uno fue un ensayo no aleatorio. Tres estudios compararon diferentes enfoques formativos versus ninguna formación, un estudio comparó formación con visualización de la diseminación de las partículas respiratorias versus formación sola, dos estudios compararon formación con apoyo adicional para el control de las infecciones versus ninguna intervención, un estudio comparó evaluación por pares versus ninguna intervención, y un estudio evaluó el uso de una lista de verificación y señales de colores. Se consideró que todos los estudios tuvieron alto riesgo de sesgo con diferentes riesgos. Los ocho estudios utilizaron diferentes medidas para evaluar la adherencia de los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares. Tres estudios también evaluaron el conocimiento de los trabajadores de la asistencia sanitaria, y uno midió las tasas de colonización con Staphylococcus aureus (SARM) entre los residentes y el personal de establecimientos de atención a largo plazo. No se realizó un metanálisis debido a la heterogeneidad en las intervenciones y las medidas de resultado.

La formación puede mejorar levemente la adherencia de los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares (tres estudios; cuatro centros) y su nivel de conocimiento (dos estudios; tres centros; evidencia de certeza baja para ambos resultados).

La formación con visualización de la diseminación de partículas respiratorias probablemente mejora el uso por los trabajadores de la asistencia sanitaria de protección facial, pero quizás dé lugar a poca o ninguna diferencia en el conocimiento (un estudio; 20 enfermeras; evidencia de certeza moderada para ambos resultados).

La formación con apoyo adicional para el control de las infecciones puede mejorar levemente la adherencia de los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares (dos estudios; 44 centros de atención a largo plazo; evidencia de certeza baja) pero quizás dé lugar a poca o ninguna diferencia en las tasas de colonización por EARM asociada a la asistencia sanitaria (un estudio; 32 centros de atención a largo plazo; evidencia de certeza moderada).

La evaluación por pares probablemente mejora la adherencia de los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares (un estudio; un hospital; evidencia de certeza moderada).

Las listas de verificación y las señales de colores probablemente mejoran la adherencia de los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares (un estudio; un hospital; evidencia de certeza moderada).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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