Estrategias de seguimiento de las pacientes después del tratamiento para el NIC: repercusión del diagnóstico de HPV

Antecedentes

Se acepta ampliamente que la infección con el virus del papiloma humano de alto riesgo (hrHPV) se asocia con el desarrollo de cambios precancerosos, a saber, la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y el cáncer cervicouterino. También se acepta que las pacientes que desarrollan NIC de grado alto y posteriormente reciben tratamiento con un procedimiento llamado escisión amplia con asa de la zona de transformación (LLETZ), que utiliza un asa de alambre para extraer las células anormales, tienen mayor riesgo de desarrollar NIC adicional que las pacientes que nunca han tenido NIC. Por lo tanto, estas pacientes necesitan evaluación de seguimiento regular para detectar anomalías adicionales.

Principales hallazgos

Se buscaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon estrategias de tratamiento de seguimiento después del tratamiento con LLETZ para el NIC. Se verificaron 1348 títulos y resúmenes de referencias potencialmente relevantes, pero no se identificaron ensayos controlados aleatorios (ECA) que cumplieron los criterios de inclusión. Se identificaron ensayos de interés pero se consideró que no eran relevantes debido a que se centraron en resultados de diagnóstico y en el examen de cuán sensibles son las pruebas, en lugar de en los efectos de diferentes estrategias de seguimiento sobre los resultados a largo plazo. Actualmente no hay pruebas que indiquen si la prueba del hrHPV después del tratamiento es mejor o peor en cuanto a resultados clínicos importantes a largo plazo. Esta revisión destaca la necesidad de ensayos de buena calidad en esta área que no se centren exclusivamente en la exactitud de diagnóstico de la prueba.

Conclusión

No se encontraron pruebas de ECA para informar las decisiones acerca de la mejor estrategia de vigilancia posterior al tratamiento del NIC. Se necesita una revisión sistemática de pronóstico para investigar los riesgos y los efectos beneficiosos de diferentes estrategias de seguimiento de las pacientes después del tratamiento con LLETZ.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas de ECA para informar las decisiones acerca de la mejor estrategia de vigilancia en las pacientes después del tratamiento para el NIC. Se necesita una revisión sistemática de pronóstico para investigar el riesgo de desarrollar neoplasia intraepitelial cervical recurrente 2+ (NIC2+) en las pacientes con una prueba de hrHPV positiva después de tratamiento con escisión amplia con asa de la zona de transformación (LLETZ).

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Antecedentes: 

La aparición de cáncer del cuello uterino es un proceso de múltiples pasos antes de que se presente el cáncer cervicouterino, las células cervicales experimenten cambios y se tornen anormales. A estas anomalías se les llama neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se asocian con mayor riesgo de cáncer invasivo posterior del cuello uterino. El virus del papiloma humano de alto riesgo oncógeno (hrHPV), el agente causal del cáncer cervicouterino y las lesiones precursoras, está presente en hasta un tercio de las pacientes después del tratamiento con escisión amplia con asa de la zona de transformación (LLETZ) y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad residual y recurrencia de la enfermedad. La prueba del HPV puede servir de herramienta de vigilancia para identificar a las pacientes con mayor peligro de recurrencia. La prueba del virus del papiloma humano de alto riesgo permitirá identificar a las pacientes con mayor riesgo de NIC residual o recurrente y, por lo tanto, permitirá ofrecer una vigilancia más cercana y un tratamiento precoz cuando esté indicado.

Objetivos: 

• Evaluar la efectividad y seguridad de la prueba del hrHPV después de tratamiento con escisión amplia con asa de la zona de transformación (LLETZ)
• Determinar las estrategias óptimas de tratamiento de seguimiento después del tratamiento con LLETZ según el estado del hrHPV

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo de Revisión Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynacological Cancer Review Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PubMed y PsycINFOhasta agosto de 2013. También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas y en las listas de referencias de los estudios incluidos, y se estableció contacto con expertos en el tema.

Criterios de selección: 

Se buscaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon estrategias de tratamiento de seguimiento después del tratamiento con LLETZ para el NIC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron si los estudios potencialmente relevantes cumplieron los criterios de inclusión. No se encontraron ensayos; por lo tanto, no se analizaron los datos.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó 813 referencias en MEDLINE, 418 en EMBASE, 22 en CINAHL, 666 en PubMed, 291 en PsycINFO y 145 en CENTRAL. Cuando todas las referencias se importaron a EndNote y se eliminaron las duplicaciones, quedaron 1348 referencias. La revisión inicial de los títulos y resúmenes de estas referencias reveló que 42 referencias eran potencialmente elegibles para esta revisión. Después de leer el texto completo de las versiones no se identificaron ensayos relevantes que compararan la prueba del hrHPV más la prueba citológica versus la prueba citológica sola para detectar enfermedad residual o recurrente durante el seguimiento después del tratamiento con LLETZ de las pacientes adultas con NIC.

No se encontraron pruebas sobre los efectos de la prueba del hrHPV y la prueba citológica sobre el NIC2 residual o recurrente o lesiones mayores, la ansiedad y los resultados de morbilidad psicosexual en las pacientes a las que se les realizó colposcopia y tratamiento para el NIC.

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