¿Cuál es la mejor manera de ayudar a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica a que dejen de fumar?

Pregunta de la revisión

Se deseaba determinar la mejor manera de ayudar a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a dejar de fumar.

Antecedentes

Dejar de fumar es el tratamiento más importante para los fumadores con EPOC. Los tratamientos para ayudar a este grupo de personas a dejar de fumar se pueden categorizar en apoyo conductual (como entrevistas motivacionales) y medicación (como tratamiento de reemplazo de nicotina). Aunque existen muchos estudios de investigación que analizan lo que funciona para los fumadores "saludables", se sabe menos acerca de lo que es más efectivo para los fumadores con EPOC.

Características de los estudios

Se buscaron los estudios que incluyeron hombres y mujeres adultos que eran fumadores actuales y tenían un diagnóstico de EPOC. Se incluyeron los estudios que evaluaron la efectividad de cualquier apoyo conductual o con medicación, o ambos, como una ayuda para dejar de fumar. Se incluyeron los estudios que compararon diferentes tipos de tratamiento o compararon un tratamiento para dejar de fumar con ningún tratamiento o "atención habitual". Solamente se incluyeron los estudios que informaron cuántas personas habían dejado de fumar después de al menos seis meses de seguimiento. La búsqueda más reciente de estudios se realizó en marzo 2016.

Key results

En esta revisión se encontraron pruebas de alta calidad de un conjunto de cuatro (1540 participantes) del total de 16 estudios incluidos (13 123 participantes). En general, se encontraron pruebas de que los fumadores con EPOC que reciben una combinación de apoyo conductual de alta intensidad y medicación tienen una probabilidad más de dos veces mayor de dejar el hábito que los pacientes que reciben apoyo conductual solo. No se encontraron pruebas claras de que una forma particular de apoyo conductual o medicación sea mejor que otra. Todavía no está claro si los fumadores con EPOC son diferentes de los fumadores sin EPOC con respecto a qué tratamientos funcionan mejor para ayudarles a dejar de fumar.

Calidad de las pruebas

Hay mucha seguridad en el resultado de que una combinación de apoyo conductual y medicación funciona mejor que el apoyo conductual solo. Sin embargo, no fue posible combinar los resultados de muchos de los estudios porque los tratamientos o los resultados de los estudios fueron demasiado diferentes entre sí.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron pruebas de alta calidad en un metanálisis que incluyó cuatro (1540 participantes) de los 16 estudios incluidos de que una combinación de terapia conductual y farmacoterapia es efectiva para ayudar a los fumadores con EPOC a abandonar el hábito. Además, se concluyó que no existen pruebas convincentes para preferir ninguna forma particular de terapia conductual o farmacológica.

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Antecedentes: 

El abandono del hábito de fumar es el tratamiento más importante para los fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), pero poco se conoce acerca de la efectividad de diferentes intervenciones de abandono del hábito de fumar en este grupo particular de fumadores.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones conductuales o farmacológicas, o ambas, de abandono del hábito de fumar en fumadores con EPOC.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscaron todos los archivos en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group). Además de esta búsqueda electrónica, se buscó en registros de ensayos clínicos para encontrar ensayos planificados, en curso y no publicados. Se hicieron búsquedas en todas las bases de datos desde su inicio. Se revisaron las listas de referencias de todos los estudios incluidos y de otras revisiones sistemáticas en áreas relevantes del tema. Se buscaron erratas o retracciones de los ensayos elegibles en PubMed. La búsqueda más reciente se realizó en marzo 2016.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que evaluaron la efectividad de cualquier terapia conductual o farmacológica, o ambas, en fumadores con EPOC que informaron tasas de abstinencia de al menos seis meses al seguimiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y realizaron la evaluación de la calidad metodológica de cada estudio. Se resolvió cualquier desacuerdo mediante consenso.

Resultados principales: 

Se incluyeron 16 estudios (con 13 123 participantes) en esta revisión sistemática, dos de los cuales eran de alta calidad. Estos dos estudios mostraron que el comprimido sublingual de nicotina y la vareniclina aumentaron la tasa de abandono con respecto a placebo (cociente de riesgos [CR] 2,60 [intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,29 a 5,24] y CR 3,34 [IC del 95%: 1,88 a 5,92]). Los resultados agrupados de dos estudios también mostraron un efecto positivo del bupropion en comparación con placebo (CR 2,03 [IC del 95%: 1,26 a 3,28]). Cuando se agruparon estos cuatro estudios se encontraron pruebas de alta calidad de la efectividad de la farmacoterapia más terapia conductual de alta intensidad en comparación con placebo más terapia conductual de alta intensidad (CR 2,53 [IC del 95%: 1,83 a 3,50]). Además, se encontraron algunas pruebas de que la terapia conductual de alta intensidad aumentó las tasas de abstinencia en comparación con la atención habitual (CR 25,38 [IC del 95%: 8,03 a 80,22]) o la terapia conductual de baja intensidad (CR 2,18 [IC del 95%: 1,05 a 4,49]). Finalmente, los resultados mostraron la efectividad de diversas combinaciones de intervenciones psicosociales y farmacológicas.

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