Estrategias de transfusión de plasma para pacientes graves

Las transfusiones de plasma son un tratamiento utilizado con frecuencia para los pacientes graves, y en general, se prescriben para corregir las pruebas de coagulación anormales y para prevenir o detener las hemorragias. Aunque las transfusiones de plasma se prescriben con frecuencia para los pacientes graves, algunas de las razones de su uso no son apoyadas por las pruebas de la investigación médica. Algunas investigaciones han encontrado una asociación de las transfusiones de plasma con resultados más deficientes, y otros estudios han indicado que las transfusiones de plasma no ayudan a lograr que la sangre vuelva a su espesor normal. Es importante identificar qué pacientes, si los hay, pueden beneficiarse de transfusiones de plasma.

Se realizaron búsquedas en la bibliografía médica para obtener los informes de los ensayos controlados aleatorios sobre la transfusión de plasma en pacientes con enfermedades graves. Al leer 843 registros de estudios, se encontró que actualmente no hay ensayos aleatorios que hayan comparado diferentes estrategias de transfusión de plasma. Dichos estudios son necesarios para ayudar a los médicos a prescribir la transfusión de plasma sólo para los pacientes que se beneficiarán con la misma.

Existen dos obstáculos principales que se asocian con el diseño de un ensayo controlado aleatorio sobre este tema, aunque pueden superarse. Actualmente, no se ha alcanzado un consenso sobre la mejor forma de determinar si un paciente necesita una transfusión de plasma. Otro obstáculo es la dificultad que supone identificar una hemorragia importante, debido a que se debe considerar no sólo la cantidad de sangrado, sino también su ubicación, la propia respuesta del cuerpo a la hemorragia (respuesta hemodinámica) y la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión destaca la falta de pruebas disponibles para guiar las transfusiones de plasma en pacientes graves. Se necesitan ensayos controlados aleatorios para determinar la estrategia apropiada de transfusión de plasma en pacientes graves.

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Antecedentes: 

Aunque las transfusiones de plasma se prescriben con frecuencia para los pacientes graves, en la mayoría de los casos, el uso clínico del plasma no está apoyado por las pruebas. Las transfusiones de plasma no parecen corregir las anomalías leves en la coagulación sobre la base de la prueba de la razón internacional normalizada (RIN), aunque parecen estar asociadas de forma independiente con resultados clínicos más deficientes en los pacientes que no presentan hemorragias masivas. Las recomendaciones actuales sobre las estrategias de transfusión de plasma recomiendan limitar las transfusiones de plasma a los pacientes que presentan hemorragias activas o que están en riesgo de hemorragia y que al mismo tiempo presentan pruebas de coagulación moderadamente anormales.

Objetivos: 

Determinar si el uso de un umbral restrictivo versus liberal de transfusión de plasma afecta la mortalidad o la morbilidad en pacientes graves, y evaluar los efectos clínicos de diferentes umbrales de transfusión de plasma en pacientes graves.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda de los estudios el 15 de agosto de 2013. Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE(R) Ovid, MEDLINE(R) Ovid In-Process & Other Non-Indexed Citations, MEDLINE(R) Ovid Daily y OLDMEDLINE(R) Ovid, EMBASE Classic + EMBASE (Ovid SP), listas de referencias, sitios web relacionados y registros de ensayos y se verificaron listas de referencias.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios que evaluaran los efectos de dos estrategias de transfusión de plasma, mediante un umbral restrictivo y uno liberal de al menos una prueba de coagulación, en pacientes graves.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad de los ensayos mediante los métodos estándar del Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions).

Resultados principales: 

De 843 referencias identificadas mediante la búsqueda, ninguno de los ensayos cumplió los criterios de inclusión predefinidos. No se incluyen estudios en esta revisión.

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