Terapia cognitivo-conductual (de duración breve versus de duración estándar) para la esquizofrenia

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Los pacientes con esquizofrenia a menudo oyen voces o ven cosas (alucinaciones) y tienen creencias extrañas (delirios). Las características de la enfermedad incluyen desórdenes en los pensamientos, los sentimientos, las creencias y las percepciones. Los pacientes con esquizofrenia también pueden tener dificultades para encontrar empleo, hacer amigos y socializarse con otras personas.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) funciona al centrarse en los pensamientos, las emociones y los comportamientos del paciente y desafiar los pensamientos extraños o disfuncionales. La TCC se desarrolló originalmente para ayudar a los pacientes con trastornos psicológicos como el trastorno obsesivo compulsivo. Más recientemente se ha usado para ayudar a los pacientes con psicosis (TCCp). Al trabajar con un terapeuta, los pacientes establecen conexiones entre sus pensamientos, sentimientos o acciones. Son alentados a reevaluar sus creencias, percepciones y razonamientos así como a vigilar sus propios pensamientos, sentimientos, comportamientos y síntomas. Se sugiere que la TCCp proporciona formas alternativas de afrontar los pensamientos extraños y los síntomas de la esquizofrenia, que deben reducir las dificultades y mejorar el funcionamiento de los pacientes.

La TCCp estándar tiende a incluir alrededor de 16 sesiones (12 a 20 sesiones) durante cuatro a seis meses, mientras que la TCCp breve incluye alrededor de seis a 10 sesiones, en menos de cuatro meses.

El objetivo de esta revisión fue comparar dos tipos de TCCp, la TCCp breve y la TCCp estándar para los pacientes con la esquizofrenia. Se realizó una búsqueda de estudios aleatorios relevantes en 2013. Sólo se encontraron siete estudios potencialmente relevantes. Sin embargo, aunque todos asignaron al azar a los pacientes con esquizofrenia, ninguno de estos estudios comparó la TCCp breve con la TCCp estándar. En general compararon la TCCp breve con atención estándar u otras terapias. Por lo tanto, no hay información ni bibliografía disponible para comparar la TCCp breve con la estándar para la esquizofrenia y la psicosis.

Se necesita investigación a gran escala y ensayos que comparen la TCCp breve con la TCCp estándar. Esta investigación debe evaluar los costos, tener definiciones claras de la TCCp breve y la estándar y centrarse en el período o el número de sesiones, es decir la ‘dosis efectiva’ de TCCp.

Este resumen en términos sencillos ha sido redactado por Ben Gray, usuario experto de servicios, Rethink Mental Illness.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay bibliografía disponible para comparar la TCCp breve con la estándar para los pacientes con esquizofrenia. No es posible, por lo tanto, establecer la conclusión de que la TCCp breve es igual de efectiva, menos efectiva o aún más efectiva que los ciclos estándar de la misma terapia. Esta falta de pruebas sobre la TCCp breve tiene graves implicaciones para la investigación y la práctica. Se necesitan ensayos aleatorios bien planificados, realizados e informados.

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Antecedentes: 

La terapia cognitivo-conductual para los pacientes con esquizofrenia es un enfoque psicoterapéutico que establece conexiones entre los pensamientos, las emociones y los comportamientos y desafía los pensamientos disfuncionales. Hay algunas pruebas para sugerir que la terapia cognitivo-conductual para los pacientes con psicosis (TCCp) podría ser un tratamiento efectivo para los pacientes con esquizofrenia. Sin embargo, hay limitaciones en su administración debido a la disponibilidad de recursos y temas relacionados con el entrenamiento. Una forma de acometer este tema podría ser la posibilidad de ofrecer una versión breve de la TCCp.

Objetivos: 

Examinar los efectos de la TCCp breve (6 a 10 sesiones regulares administradas en menos de 4 meses y mediante el uso de un manual) para los pacientes con esquizofrenia comparada con la TCCp estándar (12 a 20 sesiones regulares administradas en cuatro a seis meses y mediante el uso de un manual).

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (21 agosto, 2013) el cual se basa en búsquedas regulares en CINAHL, BIOSIS, AMED, EMBASE, PubMed, MEDLINE, PsycINFO y en registros de ensayos clínicos. No hay limitaciones de idioma, fecha, tipo de documento o estado de publicación para la inclusión de los archivos en el registro. Se examinaron todas las referencias de los artículos seleccionados para obtener ensayos relevantes adicionales. También se estableció contacto con los expertos en el área con respecto a los estudios de la TCCp breve.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que incluyeran a adultos con esquizofrenia o trastornos relacionados y que compararan la terapia cognitivo-conductual breve para los pacientes con psicosis versus TCCp estándar.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron y evaluaron los estudios para su inclusión mediante los criterios de inclusión especificados previamente.

Resultados principales: 

Se encontraron sólo siete estudios que usaron una versión breve de la TCCp, aunque ningún estudio comparó la TCCp breve con la TCCp de duración estándar. No fue posible incluir estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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