Aplicación tópica de ácido tranexámico para la reducción de hemorragias

Cientos de miles de pacientes en todo el mundo presentan problemas de salud debido a hemorragias graves. El ácido tranexámico es un fármaco que ayuda a la coagulación de la sangre y, por lo tanto, podría beneficiar a los pacientes con hemorragias. Actualmente se sabe que la administración de ácido tranexámico por vía intravenosa (directamente en las venas) reduce la hemorragia en víctimas de accidentes y en pacientes sometidos a cirugías. Sin embrago, algunos médicos no siempre lo administran de esta manera debido a que les preocupa que pueda causar efectos secundarios adversos en determinados pacientes, como coágulos sanguíneos no deseados. Una forma alternativa de administrar este fármaco es mezclarlo con agua estéril y aplicarlo directamente en la superficie de la hemorragia (lo cual se conoce como aplicación "tópica"). Debido a que quizás se absorbe una menor cantidad del fármaco en el cuerpo cuando se administra de esta manera, podrían producirse menos efectos secundarios adversos.

Esta revisión consideró los ensayos que evaluaban los efectos del ácido tranexámico tópico en pacientes con hemorragias. Se encontraron 29 ensayos; 28 incluían a pacientes con hemorragias durante la cirugía y uno incluía a pacientes con hemorragias nasales. Al agrupar los resultados de estos ensayos, se encontró que cuando el ácido tranexámico se administró de forma tópica, el mismo redujo la cantidad de pérdida de sangre y los pacientes presentaron menos probabilidad de requerir una transfusión de sangre.

Los autores de esta revisión establecieron la conclusión de que el ácido tranexámico tópico reduce las hemorragias en pacientes sometidos a cirugía. Sin embargo, debido a que no hay ensayos, no es posible asegurar si también reduce las hemorragias por otras causas, como el parto o la hemorragia por úlceras del estómago.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas fiables de que la aplicación tópica de ácido tranexámico reduce las hemorragias y la transfusión de sangre en pacientes quirúrgicos, sin embargo, no se conoce el efecto sobre el riesgo de eventos tromboembólicos. Los efectos del ácido tranexámico tópico en pacientes con hemorragias por causas no quirúrgicas aún deben evaluarse de manera fiable. Se justifica la realización de ensayos adicionales de alta calidad para resolver estas dudas antes de poder recomendar el uso habitual de ácido tranexámico tópico.

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Antecedentes: 

La administración de ácido tranexámico intravenoso reduce las hemorragias durante la cirugía, sin embargo, no se conoce su efecto sobre el riesgo de eventos tromboembólicos y el aumento del riesgo sigue siendo una preocupación teórica. Debido a que se observa una absorción sistémica menor después de la administración tópica, la aplicación directa de ácido tranexámico en la superficie de la hemorragia presenta el potencial de reducirla con efectos sistémicos mínimos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la administración tópica de ácido tranexámico para el control de hemorragias.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library; Ovid MEDLINE®, Ovid MEDLINE® In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE® Daily y Ovid OLDMEDLINE®; Embase Classic + Embase (OvidSP); PubMed e ISI Web of Science (incluyendo Science Citation Index Expanded and Social Science Citation Index (SCI-EXPANDED & CPCI-S)). También se buscaron registros de ensayos en línea para identificar ensayos en curso o no publicados. La búsqueda se realizó el 31 mayo 2013.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que compararan ácido tranexámico tópico con ningún ácido tranexámico tópico o placebo en pacientes con hemorragias.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores examinaron los títulos y los resúmenes de las citas obtenidas de las bases de datos electrónicas en cuanto a su elegibilidad. Dos autores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada ensayo. Las medidas de resultado de interés fueron la pérdida de sangre, la mortalidad, los eventos tromboembólicos (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) y la recepción de una transfusión de sangre.

Resultados principales: 

Se incluyeron 29 ensayos con 2612 participantes. Veintiocho ensayos incluyeron a pacientes sometidos a cirugía y un ensayo incluyó a pacientes con epistaxis (hemorragia nasal). El ácido tranexámico (ATX) redujo la pérdida de sangre en un 29% (odds ratio agrupado 0,71; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,69 a 0,72; P < 0,0001). Hubo dudas con respecto al efecto en la mortalidad (cociente de riesgos [CR] 0,28; IC del 95%: 0,06 a 1,34; P = 0,11), el infarto de miocardio (CR 0,33; IC del 95%: 0,04 a 3,08; P = 0,33), el accidente cerebrovascular (CR 0,33; IC del 95%: 0,01 a 7,96; P = 0,49), la trombosis venosa profunda (CR 0,69; IC del 95%: 0,31 a 1,57; P = 0,38) y la embolia pulmonar (CR 0,52; IC del 95%: 0,09 a 3,15; P = 0,48). El ATX redujo la tasa de transfusión de sangre en un 45% relativo (CR = 0,55; IC del 95%: 0,55 a 0,46; P < 0,0001). Hubo heterogeneidad estadística considerable entre los ensayos para los resultados de la pérdida de sangre y la transfusión de sangre.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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