Intervenciones en el estilo de vida para la gota aguda

Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se conoce a partir de los estudios de investigación acerca del efecto de las modificaciones del estilo de vida en el tratamiento de los pacientes con gota aguda. En esta revisión se incluyó un estudio que consideró los efectos beneficiosos y la seguridad del agregado del tratamiento con hielo tópico a los fármacos utilizados habitualmente para el tratamiento de la gota aguda (prednisolona y colchicina). Durante un período de una semana además de la prednisolona y la colchicina se aplicó hielo a la piel suprayacente de las articulaciones afectadas por gota aguda, durante media hora cuatro veces por día, para aliviar los síntomas de dolor y calor y para reducir los signos de enrojecimiento y edema.

La revisión muestra que en los pacientes con gota aguda:

no se conoce si la reducción del dolor observada con el agregado de hielo tópico al tratamiento estándar con prednisolona y colchicina, en comparación con prednisolona y colchicina solas, es un efecto verdadero debido a las pruebas de calidad muy baja.

No se informaron la función de la articulación, la calidad de vida relacionada con la salud, la evaluación global del paciente, los efectos secundarios ni las complicaciones.

A menudo no se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios y las complicaciones. Es probable que el hielo tópico sea una intervención segura.

¿Qué es la gota y qué son las intervenciones en el estilo de vida?

La gota es una causa muy frecuente y dolorosa de inflamación articular (artritis) y es causada por cristales de urato que se forman dentro o alrededor de las articulaciones. La inflamación puede causar dolor, enrojecimiento, calor y edema en las articulaciones afectadas, lo que da lugar a dificultades al tocar o mover dichas áreas. Algunos de los motivos por los que los pacientes contraen gota incluyen la constitución genética, el sobrepeso, la ingestión de determinados fármacos (por ejemplo, ciclosporina), el deterioro de la función renal y los hábitos del estilo de vida como beber cantidades excesivas de alcohol y bebidas endulzadas con azúcar.

Los fármacos son la base del tratamiento de la gota aguda. Debido a la asociación reconocida entre determinados factores de riesgo del estilo de vida y la aparición de la gota, habitualmente se recomienda a los pacientes con gota crónica realizar cambios en el estilo de vida como el consumo de una mayor cantidad de agua, café, leche y jugo de cereza, y la reducción en la ingesta de bebidas endulzadas con azúcar, bebidas alcohólicas, carne, pescados y mariscos para prevenir la recurrencia de los ataques.

Mejor estimación de lo que les sucede a los pacientes con gota aguda que utilizan hielo tópico además de fármacos:

Dolor en las articulaciones (una puntuación inferior significa menos dolor)

- Los pacientes que utilizaron hielo tópico (durante media hora cuatro veces por día durante una semana) además de tratamiento médico (prednisolona y colchicina orales) consideraron que el dolor fue 3,33 puntos inferior en una escala de dolor de 0 a 10 puntos (mejoría absoluta del 33%).
- Los pacientes que utilizaron hielo tópico además de tratamiento médico (prednisolona y colchicina) consideraron que el dolor fue de 2,25 puntos en una escala de 0 a 10.
- Los pacientes que utilizaron el tratamiento médico solo consideraron que el dolor fue de 5,58 puntos en una escala de 0 a 10.

- Tres pacientes necesitarían ser tratados con hielo tópico para que un paciente obtenga el efecto beneficioso del alivio del dolor.

Eventos adversos

En el estudio no se informaron los efectos secundarios ni las complicaciones del uso de hielo tópico además de tratamiento médico.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas de muy baja calidad de un único ensayo con alto riesgo de sesgo de que el agregado del tratamiento con hielo tópico a la prednisolona y la colchicina orales para los ataques oligoarticulares de gota aguda da lugar a una reducción significativamente mayor del dolor a la semana.

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Antecedentes: 

Aunque las intervenciones en el estilo de vida se recomiendan con frecuencia en el tratamiento de la gota crónica, las pruebas de los datos de ensayos sobre los efectos beneficiosos y la seguridad del uso de intervenciones en el estilo de vida para tratar los ataques de gota aguda no se han examinado anteriormente en una revisión sistemática.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar los efectos beneficiosos y la seguridad de las intervenciones en el estilo de vida para el tratamiento de los pacientes con gota aguda.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas de estudios en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE y EMBASE (hasta el 5 de abril de 2013). También se buscó en los resúmenes de 2010 a 2011 del American College of Rheumatology (ACR) y la European League against Rheumatism (EULAR) y se realizó una búsqueda manual en las listas de referencias de los artículos incluidos.

Criterios de selección: 

Los estudios se incluyeron si eran ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon intervenciones en el estilo de vida con otro tratamiento (activo o placebo) en pacientes con gota aguda. Los resultados de interés fueron el cambio en el dolor informado por el participante en la/s articulación/ones estudiada/s, la inflamación y la función de la articulación estudiada, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), la evaluación global del paciente, los retiros de los participantes del estudio debido a los eventos adversos (EA) y los eventos adversos graves (EAG).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente aplicaron los métodos recomendados por la Colaboración Cochrane para la selección, evaluación, recolección de datos y síntesis de los estudios. La calidad de las pruebas para cada resultado se calificó mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

En la revisión solamente se incluyó un estudio (19 participantes) con alto riesgo de sesgo. Los pacientes se asignaron al azar a recibir prednisolona y colchicina orales con o sin tratamiento concomitante con hielo tópico. El tratamiento con hielo tópico proporcionó un efecto beneficioso adicional significativo sobre la prednisolona y la colchicina orales solas con respecto al dolor, aunque no redujo significativamente el edema durante los episodios de gota aguda. La reducción media del dolor con el tratamiento médico estándar fue 4,4 cm en una escala analógica visual (EAV) de 0 a 10 cm después de una semana; el agregado de hielo tópico redujo el dolor 3,33 cm más (IC del 95%: 5,84 a 0,82) o una reducción absoluta del 33% (reducción del 8% al 58%). El edema de la articulación se redujo como promedio 3,8 cm en el grupo de tratamiento médico estándar; el agregado del tratamiento con hielo tópico no redujo el edema de forma significativa (diferencia de medias [DM] 2,07 cm; IC del 95%: -1,56 a 5,70). La función de la articulación estudiada, la CVRS, la evaluación global del paciente, los retiros de los participantes del estudio debido a los EA y los EAG no se informaron en este estudio.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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