Dentífricos con triclosán/copolímero para la salud bucodental

Pregunta de la revisión

Esta revisión se ha realizado para evaluar los efectos del uso de un dentífrico con triclosán (un componente antibacteriano) más copolímero (un componente para reducir la cantidad de triclosán que se elimina con el enjuague o la saliva) más fluoruro (un mineral que previene la caries dental) en comparación con el uso de un dentífrico fluorado (sin triclosán/copolímero) para la salud bucodental.

Antecedentes

Las enfermedades de la encía y la caries dental son las razones principales de la pérdida de dientes. A menos que se elimine con un cepillo, la placa (una película pegajosa que contiene bacterias) puede acumularse en los dientes. Dicha placa puede causar gingivitis (inflamación y enrojecimiento de las encías que afecta a la mayoría de los adultos), que, si no se trata, luego puede dar lugar a una forma más grave de enfermedad de la encía denominada periodontitis (que afecta hasta uno de cada cinco adultos de 35 a 44 años de edad a nivel mundial). La periodontitis puede causar dolor, dificultades para comer, una apariencia facial desagradable y con el tiempo la pérdida de dientes. La acumulación de placa también puede causar caries dental, un problema que afecta hasta un 90% de los niños en edad escolar en los países industrializados y a la mayoría de los adultos. Se utiliza una gran cantidad de recursos de asistencia sanitaria en todo el mundo para tratar las enfermedades de la encía y la caries dental, las cuales son prevenibles. Actualmente, existe mucha investigación en curso sobre las posibles conexiones entre la periodontitis y otros trastornos médicos como la diabetes, la artritis reumatoide, las cardiopatías y también el parto prematuro (demasiado temprano) de recién nacidos con insuficiencia ponderal.

El agregado de un componente antibacteriano efectivo y seguro a los dentífricos podría ser una respuesta fácil y de bajo costo a estos problemas. Se cree que el triclosán podría combatir las bacterias perjudiciales de la placa y también reducir al mismo tiempo la inflamación que da lugar a enfermedades graves de la encía. Es importante que el agregado de triclosán a los dentífricos fluorados no reduzca los efectos beneficiosos del fluoruro en cuanto a la prevención de la caries dental.

Características de los estudios

Los autores del Grupo Cochrane de Salud Oral realizaron esta revisión de los estudios existentes y las pruebas son actuales hasta el 19 de agosto de 2013. Incluye 30 estudios publicados desde 1990 a 2012, en los cuales 14 835 participantes fueron asignados al azar para recibir un dentífrico fluorado con triclosán/copolímero o un dentífrico fluorado sin triclosán/copolímero. El dentífrico utilizado en la mayoría de los estudios es comercializado por el fabricante Colgate. Las versiones futuras de esta revisión considerarán una variedad más amplia de agentes antibacterianos en otros dentífricos.

Resultados clave

Las pruebas proporcionadas muestran que el uso de un dentífrico fluorado con triclosán/copolímero es beneficioso en comparación con un dentífrico fluorado (sin triclosán/copolímero). Hubo una reducción del 22% de la placa, una reducción del 22% de la gingivitis, una reducción del 48% del sangrado gingival y una reducción del 5% de la caries dental. No hubo pruebas suficientes para mostrar una diferencia entre cualquiera de los dentífricos en cuanto a la prevención de la periodontitis. No hubo pruebas de efectos perjudiciales asociados con el uso de dentífricos con triclosán/copolímero en los estudios de hasta tres años de duración.

Calidad de la evidencia

Las pruebas relacionadas con la placa y la gingivitis se consideraron de calidad moderada. Las pruebas sobre la caries dental fueron de alta calidad, mientras que las pruebas sobre la periodontitis fueron de baja calidad.

Conclusiones de los autores: 

Hubo pruebas de calidad moderada que indicaron que los dentífricos con triclosán/copolímero, además de fluoruro, redujeron la placa, la inflamación gingival y el sangrado gingival en comparación con los dentífricos fluorados sin triclosán/copolímero. Estas reducciones pueden o no ser clínicamente importantes, y son evidentes de forma independiente de los niveles iniciales de placa y gingivitis, o si se ha realizado o no una profilaxis bucodental inicial. Las pruebas de alta calidad indicaron que los dentífricos con triclosán/copolímero dan lugar a una reducción pequeña de la caries coronaria. Hubo pruebas más débiles que mostraron que los dentífricos con triclosán/copolímero pueden haber reducido la caries de la raíz y el sarro, aunque no hay pruebas suficientes para demostrar si previnieron la periodontitis. Parece no haber problemas graves de seguridad con respecto al uso de dentífricos con triclosán/copolímero en los estudios con una duración de hasta tres años.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La enfermedad periodontal y la caries dental son enfermedades bucodentales altamente prevalentes que pueden causar dolor y malestar, problemas estéticos y con la higiene bucodental, y con el tiempo la pérdida de dientes, los cuales pueden necesitar tratamientos costosos y representar una carga para los sistemas de asistencia sanitaria. El triclosán es un agente antibacteriano de baja toxicidad, que, junto con un copolímero para ayudar la retención, puede agregarse a los dentífricos para reducir la placa y la gingivitis (inflamación de las encías). Es importante que estos componentes adicionales no interfieran con el efecto anticaries del fluoruro presente en los dentífricos y que sean seguros.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los dentífricos fluorados con triclosán/copolímero, en comparación con los dentífricos fluorados, para el control a largo plazo de la caries, la placa y la gingivitis en niños y adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 19 agosto 2013), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, número 7), MEDLINE vía OVID (1946 hasta 19 agosto 2013), EMBASE vía OVID (1980 hasta 19 agosto 2013), y en el US National Institutes of Health Trials Register (clinicaltrials.gov) (hasta 19 agosto 2013). No se aplicaron restricciones en cuanto al idioma o fecha de publicación en las búsquedas de las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaban los efectos de los dentífricos con triclosán/copolímero en la salud bucodental.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron los resultados de la búsqueda en relación con los criterios de inclusión para esta revisión, extrajeron los datos y realizaron las evaluaciones del riesgo de sesgo de forma independiente. Se intentó establecer contacto con los autores de los estudios para obtener información faltante o aclaraciones, si era posible. Los estudios suficientemente similares se combinaron en metanálisis mediante los modelos de efectos aleatorios cuando había al menos cuatro estudios (modelos de efectos fijos cuando había menos de cuatro estudios), y se informaron las diferencias de medias (DM) para los datos continuos y los cocientes de riesgos (CR) para los datos dicotómicos.

Resultados principales: 

En esta revisión, se incluyeron 30 estudios, que analizaban a 14 835 participantes. Se evaluaron diez estudios (33%) como en riesgo bajo de sesgo, nueve (30%) como en riesgo alto de sesgo y 11 (37%) como en riesgo incierto.

Placa

En comparación con el control, después de seis a siete meses de uso, el dentífrico con triclosán/copolímero presentó una reducción de 0,47 en la placa en una escala de 0 a 5 (DM -0,47; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,60 a -0,34; 20 estudios, 2675 participantes, pruebas de calidad moderada). La media del grupo de control fue de 2,17; lo cual representa una reducción del 22% de la placa. Después de seis a siete meses de uso, también presentó una reducción de 0,15 en la proporción de los sitios con una puntuación de 3 a 5 en un escala de 0 a 5 (DM -0,15; IC del 95%: -0,20 a -0,10; 13 estudios, 1850 participantes, pruebas de calidad moderada). La media del grupo de control fue de 0,37; lo cual representa una reducción del 41% de la gravedad de la placa.

Gingivitis

Después de seis a nueve meses de uso, el dentífrico con triclosán/copolímero presentó una reducción de la inflamación de 0,27 en una escala de 0 a 3 (DM -0,27; IC del 95%: -0,33 a -0,21; 20 estudios, 2743 participantes, pruebas de calidad moderada). La media del grupo de control fue de 1,22; lo cual representa una reducción del 22% de la inflamación. Después de seis a siete meses de uso, mostró una reducción de 0,13 en la proporción de los sitios de sangrado (es decir, una puntuación de 2 o 3 en la escala de 0 a 3) (DM -0,13; IC del 95%: -0,17 a -0,08; 15 estudios, 1998 participantes, pruebas de calidad moderada). La media del grupo de control fue de 0,27; lo cual representa una reducción del 48% del sangrado.

Periodontitis

Después de 36 meses de uso, no hubo pruebas de una diferencia entre el dentífrico con triclosán/copolímero y el control en el desarrollo de periodontitis (pérdida de la inserción) (CR 0,92; IC del 95%: 0,67 a 1,27; un estudio, 480 participantes, pruebas de baja calidad).

Caries

Después de 24 a 36 meses de uso, el dentífrico con triclosán/copolímero redujo levemente la caries coronaria al utilizar el índice de las superficies cariadas y obturadas (SCO) (DM -0,16; IC del 95%: -0,31 a -0,02; cuatro estudios, 9692 participantes, pruebas de alta calidad). La media del grupo de control fue de 3,44; lo cual representa una reducción del 5% de la caries coronaria. Después de 36 meses de uso, el dentífrico con triclosán/copolímero probablemente redujo la caries de la raíz (DM -0,31; IC del 95%: -0,39 a -0,23; un estudio, 1357 participantes, pruebas de calidad moderada).

Sarro

Después de seis meses de uso, el dentífrico con triclosán/copolímero puede haber reducido la media del sarro total por participante en 2,12 mm (DM -2,12 mm, IC del 95%: -3,39 a -0,84; dos estudios, 415 participantes, pruebas de baja calidad). La media del grupo de control fue de 14,61 mm, lo cual representa una reducción del 15% del sarro.

Efectos adversos

No hubo datos disponibles para el metanálisis con respecto a los efectos adversos, aunque 22 estudios (73%) informaron que no hubo ningún efecto adverso causado por el dentífrico experimental o el de control.

Hubo una heterogeneidad considerable presente en los metanálisis para la placa, la gingivitis y el sarro. La placa y la gingivitis mostraron resultados tan consistentes que no afectaron las conclusiones, aunque se recomienda que el lector interprete los resultados con más cuidado.

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