Stents sinusales liberadores de corticosteroides para mejorar los síntomas en pacientes con rinosinusitis crónica sometidos a cirugía funcional endoscópica de senos faciales

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Antecedentes

La rinosinusitis crónica (RSC) es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa de los senos nasales y paranasales. Aunque la causa de la RSC todavía no está clara, es probable que múltiples factores contribuyan con su desarrollo. La RSC se trata con tratamiento médico (corticosteroides tópicos u orales) y cirugía. Aunque los tratamientos médicos ofrecen alivio en la mayoría de los pacientes con RSC, la cirugía funcional endoscópica de senos faciales (CFESF) se realiza con frecuencia. Sin embargo, el resultado quirúrgico de la CFESF puede estar comprometido por la inflamación postoperatoria, la poliposis (formación de pólipos) y las adherencias del recubrimiento mucoso nasal, que a menudo requieren intervenciones posteriores. Por lo tanto, se requieren tratamientos postoperatorios para lograr resultados óptimos a largo plazo. Los stents sinusales liberadores de corticosteroides son dispositivos que se insertan en la nariz, los senos o ambos, y liberan gradualmente un corticosteroide después de la CFESF. Se utilizan para prevenir la estenosis (estrechamiento) de las aberturas del seno y proporcionar efectos beneficiosos antiinflamatorios durante el período de cicatrización postoperatoria. Sin embargo, no se sabe si los stents sinusales liberadores de corticosteroides ofrecen algún efecto beneficioso al mejorar los síntomas nasales de los pacientes con RSC.

Características de los estudios

Se buscaron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que estudiaron los efectos de los stents sinusales liberadores de corticosteroides en comparación con los stents sinusales liberadores de corticosteroides, el empaquetamiento nasal o ningún tratamiento en pacientes adultos con RSC a los que se les realiza CFESF. De los 159 registros recuperados mediante la estrategia de búsqueda, se identificaron 21 ensayos que potencialmente se podrían incluir ya que utilizaron stents sinusales en pacientes a los que se les realizó CFESF. Sin embargo, hubo que excluir estos ensayos de la revisión porque se cumplieron algunos, pero no todos los criterios de inclusión. Por lo tanto, no se identificaron ensayos que se pudieran incluir en la revisión.

Resultados clave

Ningún ensayo cumplió los criterios de inclusión.

Calidad de la evidencia

No fue posible concluir si los stents sinusales liberadores de corticosteroides ofrecen más efectos beneficiosos, sobre los de la cirugía sola, que los stents sinusales liberadores de corticosteroides, el empaquetamiento nasal o ningún tratamiento en los pacientes con RSC a los que se les realiza CFESF. Se necesitan ECA de alta calidad para responder a esta pregunta. Esta revisión está actualizada hasta mayo 2015.

Conclusiones de los autores: 

No fue posible aportar pruebas para establecer si los stents sinusales liberadores de corticosteroides tienen ventajas y desventajas potenciales en pacientes con RSC a los que se les realiza CFESF. Se necesitan ECA futuros de alta calidad para evaluar si los stents sinusales liberadores de corticosteroides confieren cualquier efecto beneficioso, sobre los de la cirugía sola, en comparación con los stents sinusales sin corticosteroides.

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Antecedentes: 

La cirugía funcional endoscópica de senos faciales (CFESF) se ha convertido en un enfoque bien establecido para tratar a los pacientes con rinosinusitis crónica (RSC) poco receptiva al tratamiento médico. Sin embargo, el resultado quirúrgico puede estar comprometido por la inflamación postoperatoria, la poliposis y las adherencias, que a menudo requieren intervención posterior. Los stents sinusales bioabsorbibles liberadores de corticosteroides se insertan en la nariz, los senos o ambos después de la cirugía para prevenir la estenosis de las aberturas del seno durante el período de cicatrización postoperatoria. La liberación lenta de corticosteroides tiene como objetivo reducir el edema de la mucosa y acelerar la curación de la herida. No se ha revisado de forma sistemática si un stent liberador de corticosteroides ofrece algún efecto beneficioso en cuanto a mejorar los síntomas sinonasales.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y la eficacia de la colocación de stents sinusales liberadores de corticosteroides en los pacientes con RSC después de CFESF.

Estrategia de búsqueda (: 

El coordinador de búsquedas de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group, CENTDG) buscó en el registro de ensayos del CENTDG; Registro Central de Ensayos Controlados (Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL 2015, número 4); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; Clinicaltrials.gov; ICTRP y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda fue 14 de mayo 2015.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon los stents sinusales liberadores de corticosteroides con stents sinusales no liberadores de corticosteroides, empaquetamiento nasal o ningún tratamiento en pacientes adultos con RSC a los que se les realiza CFESF.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: 

No se identificaron ECA que cumplieran los criterios de inclusión. Entre los 159 registros recuperados mediante la estrategia de búsqueda, 21 ensayos tuvieron la posibilidad de estar incluidos debido a que habían probado stents sinusales, espaciadores y materiales de empaquetamiento en pacientes con RSC a los que se les realiza CFESF. Sin embargo, se excluyeron estos ensayos de la revisión porque cumplían algunos, pero no todos los criterios de inclusión.

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