Uso de corticosteroides para el tratamiento del recién nacido con meningitis bacteriana

Pregunta de la revisión: ¿La administración de corticosteroides coadyuvantes a los neonatos con meningitis bacteriana reduce el riesgo de muerte y la posibilidad de secuelas del desarrollo nervioso?

Antecedentes: La meningitis neonatal es una causa frecuente de muerte y discapacidad a largo plazo entre los niños en todas partes, en particular en los países en desarrollo. En esta revisión se investigaron los efectos beneficiosos y la seguridad de los corticosteroides coadyuvantes en el tratamiento de la meningitis neonatal.

Características de los estudios: Se identificaron dos estudios para la inclusión.

Resultados: Se encontró que administrar esteroides a los neonatos afectados con meningitis puede reducir el número de niños que morirían o quedarían sordos debido a la enfermedad. Sin embargo, la mayor parte de este efecto beneficioso solamente se observó en un ensayo. Hasta el momento parece que los esteroides no son útiles para prevenir el retraso del desarrollo. No es posible establecer conclusiones en este momento ya que las pruebas encontradas son limitadas y de calidad baja y podrían cambiar si estuvieran disponibles más resultados de estudios más grandes y mejor diseñados.

Conclusiones de los autores: 

Datos de calidad muy baja de dos ensayos controlados aleatorios indican que algunas reducciones en las tasas de muerte y pérdida de la audición se pueden deber a la administración de los esteroides coadyuvantes junto con la antibioticoterapia estándar para el tratamiento de los pacientes con meningitis neonatal. Todavía no se observa un efecto beneficioso con respecto a la reducción de las secuelas neurológicas. Los investigadores que deseen aclarar estos resultados deben realizar ensayos con un diseño más sólido con mayores números de participantes, que evalúen los resultados más relevantes y proporcionen un seguimiento adecuado.

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Antecedentes: 

La meningitis bacteriana todavía es una causa significativa de morbilidad y mortalidad neonatal e infantil en muchos países del mundo, en particular en los países en desarrollo. En algunos casos los niños se recuperan pero permanecen deficiencias como resultado de las secuelas neurológicas como pérdida de la audición, retraso del desarrollo y deterioro cognitivo.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de los corticosteroides coadyuvantes para reducir la muerte y las secuelas neurológicas en los neonatos con meningitis bacteriana.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; 2015, número 7), MEDLINE via PubMed (desde 1966 hasta julio de 2015), African Index Medicus (hasta enero de 2015), el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (hasta julio de 2015), EMBASE (hasta julio de 2015) y el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) de ensayos en curso.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasialeatorios de corticosteroides coadyuvantes para el tratamiento de los neonatos con meningitis bacteriana.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente evaluaron y extrajeron datos sobre los métodos, los participantes, las intervenciones y los resultados (muerte por todas las causas hasta el alta hospitalaria, presencia de sordera sensorineural al año y presencia de déficits neurológicos o retraso del desarrollo a los dos años, eventos adversos). El cociente de riesgos (CR), la diferencia de riesgo (DR) y el número necesitaban tratar para un resultado beneficioso adicional (NNTB) o el número necesario a tratar para un resultado perjudicial adicional (NNTD) se calcularon cuando fue apropiado. La calidad se evaluó mediante la herramienta Cochrane de evaluación del riesgo de sesgo y el sistema GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation).

Resultados principales: 

Se identificaron dos ensayos con 132 participantes que cumplieron los criterios de inclusión. Uno de los ensayos incluidos fue un ensayo cuasialeatorio.

Los corticosteroides coadyuvantes redujeron el riesgo de muerte (CR típica 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,24 a 0,88; DR típica -0,19; IC del 95%: -0,33 a 0,04; NNTB = 6; dos estudios, 132 participantes, pruebas de calidad muy baja) pero no tuvieron un efecto significativo sobre el número de neonatos con sordera sensorineural a los dos años (CR 1,80; IC del 95%: 0,18 a 18,21; DR 0,04: IC del 95%: -0,12 a 0,21; un estudio, 38 participantes, pruebas de calidad baja). En un ensayo la dexametasona redujo la probabilidad de pérdida de la audición a las cuatro a diez semanas después del alta hospitalaria (CR 0,41; IC del 95%: 0,17 a 0,98; DR -0,25; IC del 95%: -0,48 a -0,01; un estudio, 59 participantes, pruebas de calidad baja). Los datos informados sobre los otros resultados de interés no fueron suficientes.

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