¿Qué factores afectan la implementación de las estrategias de sustitución de médico por profesional de enfermería en la atención primaria?

¿Cuál es el objetivo de la revisión?

En esta revisión Cochrane de los estudios cualitativos (“síntesis de evidencia cualitativa”), se exploraron las opiniones y las experiencias de las personas en cuanto al traslado de las tareas de los médicos a los profesionales de enfermería en la asistencia sanitaria primaria. Se recopilaron estudios relevantes sobre este tema y se incluyeron 66 estudios (69 artículos).

Esta síntesis se vincula a otra revisión Cochrane que evalúa la efectividad de trasladar las tareas de los médicos a los profesionales de enfermería en la atención primaria.

Mensajes clave

Los pacientes, los médicos y los profesionales de enfermería podrían aceptar el uso de los profesionales de enfermería para prestar servicios que por lo general son suministrados por los médicos. Sin embargo, es probable que lo anterior dependa del tipo de servicios. Los profesionales de enfermería que adoptan tareas extra desean el respeto y la colaboración de los médicos; recursos adecuados; sistemas de derivación adecuados; líderes experimentados; funciones claras; e incentivos, formación y supervisión adecuadas. Sin embargo, estas necesidades no siempre son satisfechas.

¿Qué se estudió en la revisión?

Muchas personas no consiguen la asistencia sanitaria que necesitan debido a una falta de trabajadores de asistencia sanitaria donde viven. Los gobiernos de todo el mundo están examinando diferentes soluciones para considerar este problema. Una solución posible es trasladar las tareas los trabajadores de salud más especializados a trabajadores de salud menos especializados, p.ej. trasladar determinadas tareas de los médicos a los profesionales de enfermería.

En esta revisión, se buscaron estudios que exploraban cómo los pacientes, los profesionales de enfermería, los médicos y otros consideraban y cuál era su experiencia con estas soluciones, y qué podría influir en el éxito de las mismas.

¿Cuáles fueron los principales resultados de la revisión?

Se incluyeron 66 estudios (69 artículos) en la revisión, 11 de países de ingresos bajos o medios y 55 de países de ingresos altos. Estos estudios encontraron varios factores que parecen afectar la implementación de las estrategias de sustitución del médico por un profesional de enfermería. Los siguientes factores se basan en resultados que se evaluaron como de confianza moderada o alta:

Los pacientes en muchos estudios conocían poco acerca de las funciones de los profesionales de enfermería y la diferencia entre la atención proporcionada por el profesional de enfermería y proporcionada por el médico. También hubo opiniones variadas acerca del tipo de tareas que deben realizar los profesionales de enfermería. Prefirieron a los médicos cuando las tareas eran más “médicas” aunque aceptaron a los profesionales de enfermería para la atención preventiva y los seguimientos. Los médicos en la mayoría de los estudios también prefirieron que los profesionales de enfermería realizaran sólo tareas “no médicas”. Los profesionales de enfermería estuvieron cómodos con una gama amplia de tareas y creyeron que eran competentes para proporcionarlas, aunque recalcaron particularmente las tareas que eran de naturaleza más preventiva / de promoción de la salud.

Los pacientes en la mayoría de los estudios creyeron que podían acceder con mayor facilidad a los profesionales de enfermería que a los médicos. Los médicos y los profesionales de enfermería también consideraron la sustitución y la colaboración entre el profesional de enfermería y el médico como una manera de aumentar el acceso de los pacientes a la asistencia, y de mejorar la calidad y la continuidad de la atención.

Los profesionales de enfermería pensaron que las relaciones cercanas entre el médico y el profesional de enfermería y la confianza y la aceptación del médico de los profesionales de enfermería eran importantes para determinar sus funciones. Sin embargo, los profesionales de enfermería que trabajaban solos a veces encontraron difícil la comunicación con los médicos.

Los profesionales de enfermería sintieron que habían adquirido nuevas aptitudes cuando adoptaron nuevas tareas. Sin embargo, los profesionales de enfermería deseaban más y mejor formación. Pensaban que esta aumentaría sus aptitudes, la satisfacción con el trabajo y la motivación, y los haría más independientes.

Los profesionales de enfermería que adoptaron las tareas de los médicos lo consideraron como una oportunidad de desarrollarse personalmente, de ganar más respeto y de mejorar la calidad de la atención que podían ofrecer a los pacientes. Las mejores condiciones de trabajo y los incentivos económicos también motivaron a los profesionales de enfermería a adoptar nuevas tareas. Los médicos valoraron la colaboración con los profesionales de enfermería cuando la misma redujo su propio volumen de trabajo.

Los médicos y los profesionales de enfermería apuntaron hacia la importancia de tener acceso a los recursos, como personal, equipo y suministros suficientes; sistemas de derivación adecuados; líderes experimentados; funciones claras; y formación y supervisión adecuada. Sin embargo, a menudo tuvieron problemas con estos temas. También apuntaron hacia el número enorme de documentos que necesitaron completar cuando las tareas se trasladaron de los médicos a los profesionales de enfermería.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?

Se realizaron búsquedas de estudios publicados antes del 28 de junio de 2018.

Conclusiones de los autores: 

Los pacientes, los médicos y los profesionales de enfermería pueden aceptar el uso de los profesionales de enfermería para prestar servicios que por lo general son suministrados por los médicos. Sin embargo, es probable que lo anterior dependa del tipo de servicios. Los profesionales de enfermería que adoptan tareas extra desean el respeto y la colaboración de los médicos; así como recursos adecuados; sistemas de derivación adecuados; líderes experimentados; funciones claras; e incentivos, formación y supervisión adecuados. Sin embargo, estas necesidades no siempre son satisfechas.

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Antecedentes: 

La posibilidad de que los profesionales de enfermería adopten las tareas que con frecuencia son realizadas por los médicos (sustitución de médico por profesional de enfermería, una forma de “cambio de tarea”) puede ayudar a abordar la escasez de médicos y a reducir el volumen de trabajo de los médicos y los costos de recursos humanos. Una revisión Cochrane de los estudios de efectividad sugirió que la atención proporcionada por el profesional de enfermería probablemente da lugar a resultados similares de asistencia sanitaria que la asistencia prestada por los médicos. Este hallazgo destaca la necesidad de explorar los factores que afectan la implementación de las estrategias para sustituir a los médicos con profesionales de enfermería en la atención primaria. En la síntesis de la evidencia cualitativa (SEC), el interés se centró en los estudios de los profesionales de enfermería que adoptaban las tareas que con frecuencia son realizadas por los médicos que trabajan en la atención primaria, incluida la sustitución de los médicos con profesionales de enfermería o la expansión de las funciones de los profesionales de enfermería.

Objetivos: 

(1) Identificar los factores que afectan la implementación de las intervenciones para sustituir a los médicos con profesionales de enfermería en la atención primaria. (2) Explorar cómo los hallazgos de la síntesis se relacionan y ayudan a explicar los resultados de la revisión de intervenciones Cochrane de la efectividad de la sustitución de los médicos con profesionales de enfermería. (3) Identificar las hipótesis para los análisis de subgrupos para las actualizaciones futuras de la revisión de intervenciones Cochrane.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en CINAHL y PubMed, se estableció contacto con expertos en el área, se exploraron las listas de los estudios relevantes y se realizaron búsquedas de la citas hacia adelante para obtener artículos clave en las bases de datos Social Science Citation Index y Science Citation Index, y búsquedas de “artículos relacionados” en PubMed.

Criterios de selección: 

Se desarrolló una muestra de variación máxima (explorando las variables como el nivel de desarrollo del país, los aspectos de la atención cubiertos y los tipos de participantes) a partir de los estudios que habían recopilado y analizado los datos cualitativos relacionados con los factores que influyen en la implementación de la sustitución de médico por profesional de enfermería y la expansión de las tareas de los profesionales de enfermería en la comunidad o la atención primaria a nivel mundial. Se incluyeron las perspectivas de los médicos, los profesionales de enfermería, los pacientes y sus familias/cuidadores, los responsables de la política, los directores del programa, otros trabajadores de salud y cualquier otra persona directamente involucrada o afectada por la sustitución. Se excluyeron los estudios que recopilaron los datos mediante el uso de métodos cualitativos pero no analizaron los datos cualitativamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron los factores que influyeron en la implementación de las estrategias de sustitución de médico por profesional de enfermería mediante un enfoque de síntesis temática del marco. Dos autores de revisión evaluaron de forma independiente las fortalezas metodológicas y las limitaciones de los estudios incluidos mediante la herramienta modificada Critical Appraisal Skills Programme (CASP). Se evaluó la confianza en la evidencia para los resultados de la SEC mediante el enfoque GRADE-CERQual. Se integraron los resultados con la evidencia de la revisión de la efectividad de la sustitución de médico por profesional de enfermería mediante un modelo de matriz. Finalmente, se identificaron las hipótesis para los análisis de subgrupos en las actualizaciones de la revisión de la efectividad.

Resultados principales: 

Se incluyeron 66 estudios (69 artículos), 11 de países de ingresos medios o bajos y 55 de países de ingresos altos. Estos estudios encontraron varios factores que parecieron influir en la implementación de las estrategias de sustitución de médico por profesional de enfermería. Los siguientes factores se basaron en los resultados evaluados como de confianza moderada o alta.

Los pacientes en muchos estudios conocían poco acerca de las funciones de los profesionales de enfermería y la diferencia entre la atención proporcionada por el profesional de enfermería y proporcionada por el médico. También hubo opiniones variadas acerca del tipo de tareas que deben realizar los profesionales de enfermería. Prefirieron a los médicos cuando las tareas eran más “médicas” aunque aceptaron a los profesionales de enfermería para la atención preventiva y los seguimientos. Los médicos en la mayoría de los estudios también prefirieron que los profesionales de enfermería realizaran sólo tareas “no médicas”. Los profesionales de enfermería estuvieron cómodos con la posibilidad de realizar una gama amplia de tareas y creyeron que eran competentes para hacerlo, aunque recalcaron las tareas que particularmente fueron de naturaleza más preventiva / de promoción de la salud.

Los pacientes en la mayoría de los estudios creyeron que podían acceder con mayor facilidad a los profesionales de enfermería que a los médicos. Los médicos y los profesionales de enfermería también consideraron la sustitución y la colaboración entre el profesional de enfermería y el médico como una manera de aumentar el acceso de los pacientes a la asistencia, y de mejorar la calidad y la continuidad de la atención.

Los profesionales de enfermería pensaron que las relaciones cercanas entre el médico y el profesional de enfermería y la confianza y la aceptación del médico de los profesionales de enfermería eran importantes para determinar sus funciones. Sin embargo, los profesionales de enfermería que trabajaban solos a veces encontraron difícil la comunicación con los médicos.

Los profesionales de enfermería sintieron que habían adquirido nuevas aptitudes cuando adoptaron nuevas tareas. Sin embargo, los profesionales de enfermería deseaban más y mejor formación. Pensaban que el mismo aumentaría sus aptitudes, la satisfacción con el trabajo y la motivación, y los haría más independientes.

Los profesionales de enfermería que adoptaron las tareas de los médicos lo consideraron como una oportunidad de desarrollarse personalmente, de ganar más respeto y de mejorar la calidad de la atención que podían ofrecer a los pacientes. Las mejores condiciones de trabajo y los incentivos económicos también motivaron a los profesionales de enfermería a adoptar nuevas tareas. Los médicos valoraron la colaboración con los profesionales de enfermería cuando la misma redujo su propio volumen de trabajo.

Los médicos y los profesionales de enfermería apuntaron hacia la importancia de tener acceso a los recursos, como personal, equipo y suministros suficientes; sistemas de derivación adecuados; líderes experimentados; funciones claras; y formación y supervisión adecuada. Sin embargo, a menudo tuvieron problemas con estos temas. También apuntaron hacia el número enorme de documentos que necesitaron completar cuando las tareas se trasladaron de los médicos a los profesionales de enfermería.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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