¿El readiestramiento respiratorio es útil en el tratamiento de los niños con síndrome de hiperventilación/respiración disfuncional?

Antecedentes

El síndrome de hiperventilación/respiración disfuncional es un problema respiratorio que incluye un modelo de respiración deficiente o respiración demasiado profunda o demasiado rápida (o ambas) (hiperventilación). Hay muchas causas posibles de la respiración disfuncional, y si no se trata, puede dar lugar a diversos síntomas desagradables como disnea, mareos, parestesias y dolor torácico. Se conoce poco acerca de la respiración disfuncional en los niños. Los datos preliminares indican que al menos un 5,3% de los niños con asma presentan respiración disfuncional, aunque no hay recomendaciones aceptadas disponibles para el tratamiento de estos niños. La respiración disfuncional actualmente se trata con ejercicios respiratorios cuyo objetivo general es enseñar al paciente a respirar suavemente utilizando la parte inferior del tórax a una frecuencia que corresponde a su nivel de actividad.

Pregunta de la revisión
El objetivo de esta revisión fue investigar si los ejercicios respiratorios son útiles en el tratamiento de niños con respiración disfuncional.

Resultados clave
No se encontró ningún ensayo apropiado que evaluara el uso de ejercicios respiratorios para el tratamiento de los niños con respiración disfuncional. Actualmente, no existen pruebas para apoyar o refutar el uso de ejercicios respiratorios en los niños con respiración disfuncional y se necesitan ensayos controlados aleatorios.

Este resumen Cochrane en términos sencillos está actualizado hasta octubre 2013.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión sistemática no pueden informar la práctica clínica debido a que no se identificó ningún ensayo apropiado para la inclusión. Actualmente, se desconoce si estas intervenciones ofrecen algún valor añadido en este grupo de pacientes o si tipos específicos de ejercicios respiratorios demuestran superioridad sobre otros. Debido a que los ejercicios respiratorios se utilizan con frecuencia para tratar el síndrome de hiperventilación/respiración disfuncional, se necesitan de manera urgente más ensayos clínicos bien diseñados en esta área. Los ensayos futuros deben ajustarse a la guía CONSORT para las normas de informe y el uso de medidas de resultado validadas. Los informes de los ensayos también deben asegurar la divulgación total de los datos de todos los resultados clínicos importantes.

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Antecedentes: 

La respiración disfuncional se describe como cambios crónicos o recurrentes en el modelo respiratorio que causan síntomas respiratorios y no respiratorios. Es un término general que abarca el síndrome de hiperventilación y la disfunción en las cuerdas vocales. La respiración disfuncional afecta a un 10% de la población en general. Los síntomas incluyen disnea, opresión torácica, suspiros y dolor torácico que surgen de forma secundaria a las alteraciones en el modelo y la frecuencia respiratoria. Se conoce poco acerca de la respiración disfuncional en los niños. Los datos preliminares indican que un 5,3% o más de los niños con asma presentan respiración disfuncional y que, a diferencia de los adultos, se asocia con un control del asma más deficiente. Se desconoce la proporción de la población pediátrica general que se ve afectada. El entrenamiento respiratorio se recomienda como un tratamiento de primera línea para los adultos con respiración disfuncional (con o sin asma), aunque no hay ninguna recomendación similar disponible para el tratamiento de los niños. Así pues, el readiestramiento respiratorio se adapta de los regímenes en adultos sobre la base de la edad y la capacidad del niño.

Objetivos: 

Determinar si el readiestramiento respiratorio en los niños con respiración disfuncional tiene efectos beneficiosos según lo medido con los índices de la calidad de vida.

Determinar si existen efectos adversos del readiestramiento respiratorio en los jóvenes con respiración disfuncional.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron los ensayos para su consideración mediante el uso de estrategias de búsqueda, tanto electrónicas como manuales. Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE. Se hicieron búsquedas en el National Research Register (NRR) Archive, Health Services Research Projects in Progress (HSRProj), Current Controlled Trials register (incorporando el metaRegister of Controlled Trials y el International Standard Randomised Controlled Trial Number (ISRCTN) para identificar investigación en curso e investigación no publicada. La última búsqueda se realizó en octubre 2013.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir ensayos controlados aleatorios, cuasialeatorios o con asignación al azar por grupos. Se excluyeron los estudios observacionales, los estudios de casos y los estudios que utilizaban un diseño cruzado. El diseño cruzado se consideró inapropiado debido a los supuestos efectos duraderos del readiestramiento respiratorio. Los niños de hasta 18 años de edad con un diagnóstico clínico de respiración disfuncional reunieron los requisitos para la inclusión. Se planificó incluir a niños con un diagnóstico primario de asma con la intención de realizar un análisis de subgrupos. Se excluyó a los niños con síntomas secundarios a las enfermedades cardíacas o metabólicas.

Para la inclusión en esta revisión, se consideró cualquier tipo de ejercicio respiratorio, como la respiración control, la respiración diafragmática, la respiración yoga, la respiración Buteyko, la modificación respiratoria guiada por biorretroalimentación, la supresión del bostezo/suspiro. Se consideraron los programas en los que los ejercicios fueron supervisados (por los padres o un profesional de la salud, o ambos) o no supervisados. También se consideraron las técnicas de relajación y el control de episodios agudos mientras estuviera claro que los ejercicios respiratorios eran un componente de la intervención.

Se excluyó cualquier intervención sin ejercicios respiratorios o cuando los ejercicios respiratorios no eran fundamentales para la intervención.

Obtención y análisis de los datos: 

Se planificó que dos autores (NJB y MJ) extraerían los datos de forma independiente mediante un formulario estandarizado. Las discrepancias se resolverían mediante consenso. Si no era posible llegar a un acuerdo, un tercer revisor (MLE) habría considerado el artículo.

Resultados principales: 

Se identificaron 264 ensayos potenciales y revisiones a partir de la búsqueda. Después de la eliminación de los duplicados, se seleccionaron 224 artículos basados en el título y el resumen. Se recuperaron seis artículos de texto completo y se los evaluó de forma adicional, aunque no cumplieron con los criterios de inclusión. Por lo tanto, no hubo estudios adecuados para su inclusión en esta revisión.

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