Intervenciones farmacológicas para el tratamiento agudo de la hiperpotasemia en adultos

La hiperpotasemia es un problema médico grave que puede causar problemas del corazón o muerte. Hay varios tratamientos que se pueden utilizar para la hiperpotasemia, pero los riesgos y los efectos beneficiosos de cada intervención se comprenden poco. Esta revisión se realizó para determinar si los tratamientos para la hiperpotasemia son eficaces y seguros

Se buscaron todos los estudios publicados hasta el 18 de agosto de 2015 que probaron si los tratamientos fueron eficaces y seguros para tratar el potasio alto. Se encontraron siete estudios que investigaron los tratamientos farmacológicos para tratar la hiperpotasemia en adultos, que juntos incluyeron los resultados de 241 participantes. La mayoría de los estudios probó los tratamientos en adultos masculinos y femeninos con problemas renales que estaban médicamente estables. No se encontraron estudios que analizaran las complicaciones médicas graves del potasio alto como la muerte.

Se encontró que el salbutamol y la insulina-dextrosa fueron eficaces para reducir los niveles de potasio en sangre. Se encontró que el salbutamol fue eficaz si se proporcionó por vía intravenosa o por nebulizador. Esos tratamientos parecieron ser más eficaces que otros tratamientos como el bicarbonato de sodio y la aminofilina. Ninguno de los estudios encontró reacciones adversas graves a los fármacos.

En general, la calidad de las pruebas se evaluó como deficiente porque los estudios fueron de tamaño pequeño y no se describieron bien los métodos de realización de los estudios. Ninguno de los estudios consideró los problemas graves causados por la hiperpotasemia, lo que limitó la fortaleza de las pruebas.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas para el tratamiento farmacológico agudo de la hiperpotasemia son limitadas, y no hay estudios clínicos que demuestren una reducción en los resultados adversos de los pacientes. De los agentes estudiados, el salbutamol por cualquier vía y la insulina-dextrosa IV parecen ser más eficaces en la reducción del potasio sérico. Hay pruebas limitadas para apoyar la administración de otras intervenciones como bicarbonato de sodio IV o aminofilina. La efectividad de las resinas quelantes de potasio y las sales de calcio IV no se ha probado en ECA y requiere estudios adicionales antes de poder hacer recomendaciones sólidas para la práctica clínica.

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Antecedentes: 

La hiperpotasemia es un trastorno de los electrólitos potencialmente mortal que puede provocar arritmias cardíacas y muerte. Se sabe que el tratamiento de reemplazo renal es efectivo para tratar la hiperpotasemia, pero se necesitan intervenciones farmacológicas seguras y eficaces para prevenir la diálisis o evitar las complicaciones de la hiperpotasemia hasta que se realice la diálisis.

Objetivos: 

Esta revisión analizó los efectos beneficiosos y perjudiciales de los tratamientos farmacológicos utilizados en el tratamiento agudo de la hiperpotasemia en adultos. Esta revisión evaluó los tratamientos que reducen el potasio sérico, así como los que previenen las complicaciones de la hiperpotasemia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón y Trasplantes (Cochrane Kidney and Transplant Group) hasta el 18 de agosto de 2015 mediante contacto con el coordinador de búsqueda de ensayos y se utilizaron términos de búsqueda relevantes para esta revisión.

Criterios de selección: 

En esta revisión se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que analizaron cualquier intervención farmacológica para el tratamiento agudo de la hiperpotasemia en adultos. También se incluyeron los diseños no estándar de estudios como los estudios cruzados (crossover). Los estudios elegibles reclutaron adultos (18 años de edad o más) con hiperpotasemia, definida como una concentración de potasio sérico ≥ 4,9 mmol/l, para recibir tratamiento farmacológico con el objetivo de reducir el potasio sérico o prevenir las arritmias. Los pacientes con hiperpotasemia artificialmente inducida se excluyeron de esta revisión.

Obtención y análisis de los datos: 

Los tres revisores examinaron los títulos y los resúmenes, y la extracción de los datos y al menos dos revisores realizaron la evaluación del riesgo de sesgo de forma independiente. Los estudios informados en revistas de idiomas diferentes al inglés se tradujeron antes de la evaluación. Se estableció contacto con los autores cuando faltó información acerca de los resultados o la metodología del estudio en la publicación original. Aunque se planificó agrupar todos los estudios de un tratamiento farmacológico particular independientemente de la vía de administración o la dosis para el análisis, no fue posible realizar los metanálisis debido al escaso número de estudios que evaluaron cualquier tratamiento administrado. Para los datos continuos se informó la diferencia de medias (DM) y los intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete estudios (241 participantes) en esta revisión. El metanálisis de estos siete estudios incluidos no fue posible debido a la heterogeneidad de los tratamientos y a que muchos de los estudios no proporcionaron información estadística suficiente con sus resultados. La metodología de asignación y del cegamiento se describió de forma deficiente en la mayoría de los estudios.

Ningún estudio evaluó la eficacia de las intervenciones farmacológicas para la prevención de resultados clínicamente relevantes como la mortalidad y las arritmias cardíacas; sin embargo, hay pruebas de que varios tratamientos de uso habitual reducen eficazmente los niveles de potasio sérico. El salbutamol administrado vía nebulizador o inhalador de dosis fija (IDF) redujo significativamente el potasio sérico en comparación con placebo. El efecto máximo de 10 mg de salbutamol nebulizado se observó a los 120 minutos (DM -1,29 mmol/l; IC del 95%: -1,64 a -0,94) y a los 90 minutos para 20 mg de salbutamol nebulizado (un estudio: DM -1,18 mmol/l; IC del 95%: -1,54 a -0,82). Un estudio informó que 1,2 mg de salbutamol vía IDF produjo una disminución significativa en el potasio sérico que comenzó a los diez minutos (DM -0,20 mmol/l; p < 0,05) y una disminución máxima a los 60 minutos (DM -0,34 mmol/l; p < 0,0001). El salbutamol intravenoso (IV) y nebulizado produjo efectos equivalentes (dos estudios). En comparación con otras intervenciones el salbutamol tuvo un efecto similar a la insulina-dextrosa (dos estudios), pero fue más eficaz que el bicarbonato a los 60 minutos (DM -0,46 mmol/l; IC del 95%: -0,82 a -0,10; un estudio). La insulina-dextrosa fue más eficaz que el bicarbonato IV (un estudio) y la aminofilina (un estudio). La insulina-dextrosa, el bicarbonato y la aminofilina no se analizaron en estudios controlados con placebo. Ninguno de los estudios incluidos evaluó el efecto del calcio IV o las resinas quelantes de potasio en el tratamiento de la hiperpotasemia.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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