Bloqueo antibiótico para la prevención de la infección relacionada con el catéter en recién nacidos

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Antecedentes

Los recién nacidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales necesitan medicinas y líquidos a través de las venas. Para hacerlo, se inserta un tubo pequeño (descrito como catéter venoso central, CVC) en la vena del lactante a través del cordón umbilical o a través de la piel. Este catéter se coloca justo fuera del corazón. Este catéter luego se utiliza para administrar las medicinas y líquidos sin causar ningún malestar. Sin embargo, este catéter da lugar a un aumento en el riesgo de infección, que puede ser potencialmente mortal. Se toman muchas medidas para tratar de prevenirla, pero todavía ocurre infección. Esta revisión considera una manera de prevenir esta infección al poner una solución de antibiótico en el catéter y dejarla allí durante cierto período de tiempo (llamado bloqueo antibiótico) en comparación con una solución que no contiene antibióticos.

Características de los estudios

En esta revisión se incluyeron tres estudios que reclutaron 271 recién nacidos.

Hallazgos clave

Estos estudios mostraron que los recién nacidos con catéteres que contenían una solución de antibiótico tuvieron menores probabilidades de desarrollar una infección. Un efecto secundario de este tratamiento podía ser el desarrollo de "súper" microbios. Los súper microbios causan un tipo de infección que algunos antibióticos pueden no ser capaces de combatir. Los estudios incluidos no mostraron pruebas de que el bloqueo antibiótico tuviera más o menos probabilidades de producir súper microbios en comparación con ningún bloqueo antibiótico, pero para mostrar este efecto de manera convincente los estudios necesitarían ser mucho más grandes. Las tasas de muerte por infección causada por los catéteres no se redujeron con el bloqueo antibiótico.

Calidad de la evidencia

Se reclutaron relativamente pocos recién nacidos en los tres estudios incluidos. Dos de los tres estudios incluidos tuvieron bajo riesgo general de sesgo, y el estudio restante tuvo alto riesgo de sesgo de dos fuentes: i). Sesgo de selección, a saber, la manera en la cual tuvo lugar la asignación a los grupos (según la habitación en la que ingresaron los recién nacidos), planteó una inquietud importante sobre si la asignación fue verdaderamente aleatoria, y ii). Sesgo de realización, a saber, la falta de cegamiento de las personas involucradas en la atención de los recién nacidos podría haber contribuido a la atención o a expectativas diferenciales que quizás hayan afectado los resultados.

Conclusiones

Según un número pequeño de ensayos y recién nacidos, la solución de bloqueo antibiótico parece ser eficaz para prevenir las infecciones sanguíneas relacionadas con el catéter en los recién nacidos. Sin embargo, como cada estudio incluido administró un antibiótico diferente y no fue posible evaluar de manera fiable la resistencia a los antibióticos, las pruebas hasta la fecha no son suficientes para determinar los efectos del bloqueo antibiótico sobre las infecciones en los recién nacidos.

Conclusiones de los autores: 

Según un número pequeño de ensayos y recién nacidos, la solución de bloqueo antibiótico pareció ser eficaz para prevenir la ISRC en la población neonatal. Sin embargo, como cada estudio incluido administró antibióticos diferentes y no fue posible evaluar de manera confiable la resistencia al antibiótico, las pruebas hasta la fecha no son suficientes para determinar los efectos del bloqueo antibiótico sobre las infecciones en los recién nacidos.

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Antecedentes: 

El uso de un catéter venoso central (CVC) en los recién nacidos se asocia con un aumento de la infección nosocomial. Existen numerosas estrategias para prevenir la infección sanguínea relacionada con el catéter (ISRC); sin embargo, la ISRC aún es un problema importante. El bloqueo antibiótico es un tratamiento nuevo y alentador que potencialmente previene esta afección grave.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad del bloqueo antibiótico versus ningún bloqueo antibiótico o el bloqueo antibiótico alternativo para la prevención de las infecciones relacionadas con el catéter en recién nacidos de cualquier edad gestacional durante el inicio de la estancia en la unidad de cuidados neonatales y estudiar cualquier efecto adverso relevante del tratamiento con bloqueo antibiótico.

Estrategia de búsqueda (: 

Los métodos siguieron los del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group, CNRG). Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2014, número 5); MEDLINE (vía PubMed); EMBASE (hospedado por EBCHOST); CINAHL; en resúmenes de las Pediatric Academic Societies, European Society for Paediatric Research y en registros de ensayos; y las referencias citadas en las listas de artículos seleccionados mediante las palabras clave y los términos MeSH, hasta abril de 2015.

Criterios de selección: 

Se consideraron todos los ensayos que utilizaron la asignación aleatoria o cuasialeatoria de los participantes. En los participantes se incluyeron todos los recién nacidos de cualquier edad posmenstrual que requirieron cualquier tipo de CVC. Se comparó una técnica de bloqueo antibiótico con ningún bloqueo antibiótico o placebo como solución salina heparinizada, de cualquier duración.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron mediante los métodos estándar del CNRG. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la relevancia y el riesgo de sesgo de los registros recuperados. Los resultados dicotómicos se expresaron mediante el cociente de riesgos (CR) con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. La heterogeneidad se evaluó con la estadística I2.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron tres ensayos (271 recién nacidos). Dos de los tres estudios incluidos tuvieron un riesgo general de sesgo bajo y el estudio restante tuvo alto riesgo de sesgo de selección y realización. La administración de un bloqueo antibiótico disminuyó la incidencia de infección confirmada relacionada con el catéter (CR típico 0,15; IC del 95%: 0,06 a 0,40; tres estudios, 271 lactantes) (pruebas de alta calidad). La reducción del riesgo absoluto (RRA) típico fue del 18,5% y el número necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional (NNTB) fue 5. El efecto del uso de un bloqueo antibiótico sobre la presunta infección del catéter fue impreciso (CR típico 0,65; IC del 95%: 0,22 a 1,92) (pruebas de calidad moderada). Las tasas de infección confirmada y sospechada combinadas fueron menores en el grupo de bloqueo antibiótico (tasas absolutas, CR 0,25; IC del 95%: 0,12 a 0,49; tasa por 1000 días con catéter CR 0,17; IC del 95%: 0,07 a 0,40). La RRA fue del 20,5% y el NNTB fue 5. Ninguno de los estudios informó resistencia al antibiótico administrado durante el tratamiento con bloqueo. No hubo diferencias significativas en las concentraciones séricas detectables del antibiótico. Cuando se agruparon los datos de dos estudios, hubo significativamente menos episodios de hipoglucemia en el brazo de tratamiento (CR típico 0,51; IC del 95%: 0,28 a 0,92). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad debido a sepsis entre el grupo control y el grupo de intervención.

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