Aspiración de las vías respiratorias para los neonatos en el momento del parto

Pregunta de la revisión: La aspiración orofaríngea/nasofaríngea de rutina de las vías respiratorias en neonatos comparada con la ausencia de aspiración, ¿afecta la morbimortalidad con y sin líquido amniótico teñido de meconio?

Antecedentes: La transición de feto a recién nacido involucra la eliminación del líquido pulmonar y la expansión de los pulmones con aire. Tradicionalmente, la aspiración oral/nasofaríngea en el momento del parto se utilizó como un procedimiento de rutina para extraer los líquidos en los neonatos vigorosos durante el parto. Si bien la aspiración oral/nasofaríngea de las vías respiratorias puede ser exitosa para depurar las vías respiratorias inmediatamente después del parto, el procedimiento puede tener consecuencias graves que tal vez superen los posibles beneficios de la aspiración oral/nasofaríngea. Esta revisión analizó el efecto de la aspiración oral/nasofaríngea frente a la ausencia de la aspiración.

Características de los estudios: Ocho ensayos controlados aleatorios, que incluyeron a 4011 recién nacidos, cumplieron los criterios de inclusión.

Resultados: La evidencia actualmente disponible ni respalda ni refuta la aspiración como terapia beneficiosa para los recién nacidos a término sanos; además, se necesitan más estudios de calidad en recién nacidos a término y prematuros.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia actualmente disponible no respalda ni refuta los riesgos y beneficios de la aspiración oral/nasofaríngea de rutina sobre la ausencia de aspiración. Se necesitan más estudios de alta calidad en neonatos prematuros o recién nacidos a término con líquido amniótico teñido de meconio espeso. Los estudios deberían investigar los efectos a largo plazo como los resultados del neurodesarrollo.

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Antecedentes: 

La aspiración oral/nasofaríngea es un método que se usa para eliminar las secreciones de la orofaringe y la nasofaringe aplicando una presión negativa con una sonda de aspiración o una pera de goma. Tradicionalmente, la aspiración oral/nasofaríngea de las vías respiratorias durante el parto ha sido un procedimiento de rutina utilizado para eliminar rápidamente el líquido de la orofaringe y la nasofaringe en neonatos vigorosos y no vigorosos en el momento del parto. Las preocupaciones que existen respecto de los efectos adversos informados de la aspiración oral/nasofaríngea motivaron una revisión de la práctica médica y, actualmente, la aspiración oral/nasofaríngea ya no se recomienda para los neonatos vigorosos. Sin embargo, es importante saber si efectivamente representa un beneficio o un daño para los neonatos a quienes se les aspira las vías respiratorias oral/nasofaríngea, en comparación con los neonatos a quienes no se les realiza la aspiración.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la aspiración orofaríngea/nasofaríngea de rutina en comparación con la ausencia de aspiración en la morbimortalidad en lactantes recién nacidos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review group) para buscar en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL 2016, número 3), MEDLINE vía PubMed (1966 hasta 18 abril, 2016), Embase (1980 hasta 18 abril, 2016) y en CINAHL (1982 hasta 18 abril, 2016). También se buscaron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en las bases de datos de ensayos clínicos, las actas de congresos y las listas de referencias de los artículos recuperados.

Criterios de selección: 

Se analizaron los ensayos aleatorios y cuasialeatorios y los ensayos con asignación al azar por grupos que evaluaron el efecto de la aspiración orofaríngea/nasofaríngea de rutina en comparación con la ausencia de aspiración sobre la morbimortalidad en lactantes recién nacidos con y sin líquido amniótico teñido de meconio.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores de la revisión extrajeron de los informes de los ensayos clínicos los datos relacionados con los resultados clínicos, tales como: mortalidad, necesidad de reanimación, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, puntuación de Apgar de cinco minutos, episodios de apnea y duración de la hospitalización.

Resultados principales: 

Ocho ensayos controlados aleatorios cumplieron los criterios de inclusión y solo incluyeron a recién nacidos a término (n = 4011). Cinco estudios incluyeron neonatos sin sufrimiento fetal y con líquido amniótico transparente, un ensayo amplio incluyó a neonatos vigorosos con líquido amniótico transparente o teñido de meconio y dos estudios amplios incluyeron a neonatos con líquido amniótico teñido de meconio ligero o espeso. En general, no hubo una diferencia de importancia estadística entre la aspiración y la ausencia de aspiración oral/nasofaríngea para todos los resultados informados: mortalidad (CR típico 2,29; IC del 95%: 0,94 a 5,53; DR típica 0,01; IC del 95%: -0,00 a 0,01; I2 = 0%, estudios = 2, participantes = 3023), necesidad de reanimación (CR típico 0,85; IC del 95%: 0,69 a 1,06; DR típica -0,01; IC del 95%: -0,03 a 0,00; I2 = 0%; estudios = 5; participantes = 3791), ingreso a la UCIN (CR típico 0,82; IC del 95%: 0,62 a 1,08; DR típica -0,03; IC del 95%: -0,08 a 0,01; I2 = 27%; estudios = 2; participantes = 997) y puntuaciones de Apgar a los cinco minutos (DM -0,03; IC del 95%: -0,08 a 0,02; I2 no estimada; estudios = 3; participantes = 330).

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