Reparación endovascular versus reparación abierta para el aneurisma aórtico abdominal inflamatorio

Antecedentes

Un aneurisma es un ensanchamiento o aumento de tamaño localizado de una arteria que finalmente se puede romper (estallido) y ser mortal. La aorta abdominal es la arteria que con mayor frecuencia está involucrada en el proceso de aumento de tamaño. En los aneurismas aórticos abdominales inflamatorios, el aumento del tamaño de la aorta se acompaña de inflamación alrededor de la aorta con engrosamiento de los tejidos adyacentes y el potencial atrapamiento de los órganos adyacentes, principalmente los uréteres (los conductos que drenan los riñones) o los intestinos, lo que puede causar problemas renales o intestinales. El objetivo del tratamiento del aneurisma es prevenir la rotura. Lo anterior se puede lograr mediante una reparación abierta, que incluye la cirugía para abrir el abdomen y reemplazar el aneurisma con un injerto artificial (sonda), o mediante una reparación endovascular, en la que se coloca un injerto de un stent artificial dentro del aneurisma a través del vaso sanguíneo en la ingle. En el aneurisma inflamatorio, la inflamación y la afectación de los uréteres o los intestinos hacen que la reparación abierta sea más difícil. Sin embargo, la reparación endovascular puede no ser duradera y puede no aliviar mucho la inflamación o puede empeorarla. Actualmente no está claro si la reparación abierta o la reparación endovascular es el mejor tratamiento para el aneurisma aórtico inflamatorio.

Resultados clave

Se buscaron las pruebas que compararan directamente los tratamientos durante la reparación de los aneurismas aórticos inflamatorios. La presente revisión no encontró ensayos controlados aleatorios (estudios clínicos en los que los pacientes se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento, uno de los cuales es el grupo control), ensayos controlados cuasialeatorios (estudios clínicos en los que los pacientes se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento, uno de los cuales es el grupo control; p.ej. por fecha de nacimiento) ni ensayos clínicos controlados (un ensayo clínico que tiene un grupo control pero no es necesariamente aleatorio) para determinar la superioridad de un tratamiento sobre el otro. Se necesitan estudios adicionales para ayudar a los cirujanos a elegir el mejor tratamiento para los aneurismas aórticos abdominales inflamatorios.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron ECA, ensayos controlados cuasialeatorios ni ensayos clínicos controlados publicados que compararan la reparación abierta y la reparación endovascular electiva para el AAAI, mediante la evaluación de las tasas de mortalidad y complicaciones inmediatas (a los 30 días), intermedias (hasta un año de seguimiento) y a largo plazo (más de un año de seguimiento). Se requieren estudios de alta calidad que evalúen el mejor tratamiento para la reparación del aneurisma abdominal inflamatorio.

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Antecedentes: 

El aneurisma aórtico abdominal inflamatorio (AAAI) es una afección poco frecuente pero potencialmente mortal caracterizada por el engrosamiento marcado de la pared aórtica, fibrosis perianeurismal y retroperitoneal y adherencias densas de los órganos abdominales adyacentes. La patogenia del AAAI aún es un enigma. El objetivo principal del tratamiento invasivo o quirúrgico de los AAA es la prevención o corrección de la rotura aórtica. La prevención o el tratamiento de la rotura del AAA mediante la reparación abierta o endovascular se han probado en numerosos estudios publicados en la bibliografía. El tratamiento del AAAI representa un reto diferente para los cirujanos en comparación con el AAA ateroesclerótico tradicional debido a la posibilidad de lesión iatrogénica durante la reparación abierta o, alternativamente, por el posible aumento de la respuesta inflamatoria al implante de una endoprótesis.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la reparación endovascular electiva versus la reparación abierta para los aneurismas aórticos abdominales inflamatorios.

Estrategia de búsqueda (: 

El coordinador de búsqueda de ensayos (CBE) del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) buscó en el registro especializado (abril 2015) y en el Registro Cochrane de Estudios (CRS) (2015, número 3). El TSC hizo búsquedas en bases de datos de ensayos para obtener detalles de los estudios en curso y no publicados.

Criterios de selección: 

Se buscaron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos controlados cuasialeatorios y los ensayos clínicos controlados publicados y no publicados que compararon los resultados de la reparación electiva endovascular o la reparación abierta del AAAI, sin restricción de idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios identificados para su posible inclusión en la revisión. Se programó realizar la recopilación y el análisis de datos según el Manual Cochrane de revisiones sistemáticas de intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions).

Resultados principales: 

No se identificaron estudios que cumplieran los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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