Intervenciones para aumentar el reporte de las enfermedades ocupacionales por los médicos

Antecedentes

Hay muchas enfermedades que son causadas por el trabajo. Por ejemplo, los mineros a menudo presentan enfermedades pulmonares como neumoconiosis, mientras que el eccema es frecuente en los peluqueros. Ambas se denominan habitualmente enfermedades ocupacionales. Para que los trabajadores reciban compensación, tratamiento o prevención al haber desarrollado síntomas debido al trabajo, el médico debe reconocer oficialmente su afección como una enfermedad ocupacional e informarlo a las autoridades apropiadas. Sin embargo, a menudo las enfermedades profesionales no se denuncian. Este hecho se debe a que los médicos podrían no conocer lo que se espera de ellos o a que opinan que el reporte es demasiado difícil y toma demasiado tiempo. Debido al reporte insuficiente, las cifras relacionadas con las enfermedades ocupacionales suelen no ser confiables incluso dentro de un país determinado. Sin conocer la magnitud del problema, los funcionarios de salud pública no pueden planificar programas de intervención ni asignar recursos. Se han establecido muchos proyectos en diversos países para mejorar el reporte de categorías principalmente específicas de enfermedades ocupacionales.

Pregunta de la revisión

¿Cuáles son los efectos de las intervenciones dirigidas al aumento del reporte de las enfermedades ocupacionales por parte de los médicos?

Características de los estudios

Se incluyeron 12 estudios. Seis estudios evaluaron la eficacia de los materiales educativos solamente; un estudio evaluó la efectividad de las reuniones educacionales; y cuatro estudios evaluaron una combinación de los dos en relación con el aumento del reporte de las enfermedades ocupacionales por los médicos. Un estudio adicional evaluó la efectividad de una campaña educacional compleja a nivel de la sociedad. Se buscaron estudios hasta enero 2015.

Resultados

Se encontró que el uso de materiales didácticos no aumentó considerablemente el número de médicos que realizaron el reporte de enfermedades ocupacionales, pero un mensaje recordatorio de la obligación legal sí lo hizo. Además, se encontró que el uso de materiales didácticos no aumentó considerablemente la tasa de reporte de enfermedades ocupacionales. De manera similar, se encontró que el uso de materiales didácticos y de reuniones no aumentó considerablemente el número de médicos que realizaron el reporte de enfermedades ocupacionales ni la tasa de reporte. Lo mismo se aplica al uso de reuniones educacionales solamente. El uso de una campaña educacional pareció aumentar el número de médicos que realizaron el reporte de enfermedades ocupacionales, aunque estos datos se basaron en pruebas de muy baja calidad.

Investigación adicional

Se necesitan estudios de alta calidad para aclarar la efectividad de estas intervenciones. Esta revisión no pudo determinar la efectividad de intervenciones diferentes de la educación como el uso de incentivos económicos, que podrían ser una forma importante de motivación para cambiar el comportamiento de los médicos. Dichas intervenciones se podrían investigar a pequeña escala mediante ensayos controlados aleatorios más grandes, mientras que la evaluación de intervenciones a gran escala como la legislación, deben utilizar un diseño de series de tiempo interrumpido.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron 12 estudios para incluir en esta revisión. Estos estudios aportan pruebas que varían de calidad muy baja a moderada y que muestran que los materiales didácticos, las reuniones educacionales o una combinación de los dos no aumentan considerablemente el reporte de enfermedades ocupacionales. El uso de un mensaje recordatorio sobre la obligación legal del reporte podría proporcionar algunos resultados positivos. Se necesitan ECA de alta calidad para corroborar estos hallazgos.

Los estudios futuros deben investigar los efectos de las intervenciones a gran escala como la legislación, los registros específicos de las enfermedades existentes o nuevos, los servicios sanitarios ocupacionales recién establecidos o los sistemas de vigilancia. Cuando la asignación al azar o la identificación de un grupo control no es práctica, estas intervenciones se deben evaluar a gran escala mediante un diseño de series de tiempo interrumpido.

También se necesitan estudios que evalúen el reporte en línea y las intervenciones dirigidas a la simplificación de los procedimientos o las técnicas de reporte y el uso de incentivos económicos.

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Antecedentes: 

El reporte insuficiente de las enfermedades ocupacionales es un tema importante a nivel global. La obtención de datos fidedignos es fundamental para que los funcionarios de salud pública planifiquen programas de intervención para la prevención de las enfermedades ocupacionales. Se conoce poco acerca de los efectos de las intervenciones para el aumento del reporte de las enfermedades ocupacionales.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones dirigidas a aumentar el reporte de las enfermedades ocupacionales por parte de los médicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Seguridad y Salud Laboral (Cochrane Occupational Safety and Health Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE (PubMed), EMBASE, OSH UPDATE, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), OpenSIGLE y Health Evidence hasta enero 2015.

También se verificaron las listas de referencias de los artículos relevantes y se contactó con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales publicados, no publicados y en curso.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA), ECA grupales, estudios controlados tipo antes y después (ECAD) y series de tiempo interrumpido (STI) de los efectos del aumento del reporte de las enfermedades ocupacionales por parte de los médicos. El resultado primario fue el reporte de las enfermedades ocupacionales medido como el número de médicos que realizaron el reporte o como la tasa de reporte de las enfermedades ocupacionales.

Obtención y análisis de los datos: 

Pares de autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios y el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Los efectos de la intervención se expresaron como cocientes de riesgos o cocientes de tasas. Los resultados de los estudios similares se combinaron en un metanálisis. La calidad general de las pruebas para cada combinación de intervenciones y resultados se evaluó mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ECA y cinco ECAD. Seis estudios evaluaron la efectividad de materiales didácticos solos, un estudio evaluó las reuniones educacionales, cuatro estudios evaluaron una combinación de los dos y un estudio evaluó una campaña educacional multifacética para aumentar el reporte de las enfermedades ocupacionales por los médicos. Se consideró que todos los estudios incluidos tenían un alto riesgo de sesgo.

No se encontraron estudios que evaluaran la efectividad de las intervenciones con Internet o las intervenciones sobre procedimientos o técnicas de reporte, o el uso de incentivos económicos. Además, no se encontraron estudios que evaluaran intervenciones a gran escala como la introducción de leyes nuevas, registros de enfermedades específicas existentes o nuevos, servicios sanitarios ocupacionales recién establecidos o sistemas de vigilancia.

Materiales didácticos

Se encontraron pruebas de calidad moderada de que el uso de materiales didácticos no aumentó considerablemente el número de médicos que realizaron el reporte de enfermedades ocupacionales en comparación con ninguna intervención (cociente de riesgos 1,11; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,74 a 1,67). También se encontraron pruebas de calidad moderada que mostraron que el envío de un mensaje recordatorio de la obligación legal del reporte aumentó el número de médicos que realizaron el reporte de enfermedades ocupacionales (cociente de riesgos de 1,32; IC del 95%: 1,05 a 1,66) en comparación con un mensaje recordatorio acerca de los beneficios del reporte.

Se encontraron pruebas de baja calidad de que el uso de materiales didácticos no aumentó considerablemente la tasa de reporte en comparación con ninguna intervención.

Materiales didácticos más reuniones

Se encontraron pruebas de calidad moderada de que el uso de materiales didácticos combinados con reuniones no aumentó considerablemente el número de médicos que realizaron el reporte en comparación con ninguna intervención (cociente de riesgos 1,22; IC del 95%: 0,83 a 1,81).

Se encontraron pruebas de baja calidad de que los materiales didácticos más reuniones no aumentaron considerablemente la tasa de reporte en comparación con ninguna intervención (cociente de tasas 0,77; IC del 95%: 0,42 a 1,41).

Reuniones instructivas

Se encontraron pruebas de muy baja calidad que indicaron que las reuniones educacionales aumentaron el número de médicos que realizaron el reporte de enfermedades ocupacionales (cociente de riesgos al inicio: 0,82; IC del 95%: 0,47 a 1,41 y en el momento del seguimiento: 1,74; IC del 95%: 1,11 a 2,74) en comparación con ninguna intervención.

Se encontraron pruebas de muy baja calidad de que las reuniones educacionales no aumentaron considerablemente la tasa de reporte de enfermedades ocupacionales en comparación con ninguna intervención (cociente de tasas al inicio: 1,57; IC del 95%: 1,22 a 2,02 y en el momento del seguimiento: 1,92; IC del 95%: 1,48 a 2,47).

Campaña educativa

Se encontraron pruebas de muy baja calidad que mostraron que el uso de una campaña educacional aumentó el número de médicos que realizaron el reporte de enfermedades ocupacionales en comparación con ninguna intervención (cociente de riesgos al inicio: 0,53; IC del 95%: 0,19 a 1,50 y en el momento del seguimiento: 11,59; IC del 95%: 5,97 a 22,49).

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