Analgesia regional para mejorar el resultado funcional a largo plazo después del reemplazo electivo de una articulación grande

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Pregunta de la revisión

Después de la cirugía los médicos pueden utilizar analgesia regional (inyección de anestésicos locales cerca de los nervios o el sitio quirúrgico) en lugar del control convencional del dolor. ¿Esta elección mejora la función a largo plazo después del reemplazo electivo de una articulación principal (rodilla, hombro y cadera)? Esta revisión sistemática se realizó para explorar las controversias acerca de la administración de analgesia regional como parte de los esfuerzos para limitar los costos de asistencia sanitaria y demostrar el valor de las intervenciones.

Antecedentes

Hay pacientes a los que se les realiza el reemplazo de la articulación de la rodilla, el hombro y la cadera para mejorar la movilidad, el dolor y la función. Los anestésicos locales se inyectan cerca de los nervios o el sitio quirúrgico para reducir el dolor después de la cirugía. Se ha demostrado que la analgesia regional da lugar a mejores resultados quirúrgicos (amplitud de movimiento articular, fuerza, capacidad de caminata, posibilidad de subir escaleras, etc.) en los días inmediatamente posteriores a la cirugía. No está claro si este efecto se prolonga más allá de tres meses.

Características de los estudios

Se realizaron búsquedas de estudios relevantes en bases de datos electrónicas y resúmenes. La búsqueda se actualizó por última vez en junio 2015. Se encontraron seis estudios, con 350 participantes que tuvieron un seguimiento durante al menos tres meses. Todos estos estudios incluyeron participantes a los que se les realizó reemplazo de rodilla.

Resultados clave

Debido a que los estudios no informaron los mismos hallazgos, fue difícil agrupar los resultados. Solamente fue posible agrupar tres de seis ensayos controlados aleatorios que estudiaron la administración de anestesia regional para una mejor función después del reemplazo total de rodilla. Al agrupar los datos de 140 participantes, con una amplitud de movimiento evaluada tres meses después de la cirugía, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre la administración de analgesia regional y el control convencional del dolor con fármacos intravenosos.

Ninguno de los estudios incluidos examinó efectos adversos a largo plazo como el daño nervioso persistente.

Calidad de la evidencia

Se consideró que la calidad de las pruebas fue muy baja debido a que los estudios incluidos no se consideraron de gran valor e incluyeron pocos participantes.

Conclusiones

No existe información suficiente para determinar si la anestesia regional mejora la función después del reemplazo de una articulación principal. Se necesitan más y mejores ensayos clínicos para decidir si hay un efecto de la analgesia regional sobre los resultados quirúrgicos después de la cirugía de reemplazo total del hombro, la cadera o la rodilla. Se necesitan más estudios de investigación para comprender si la analgesia regional aumenta el riesgo de caídas después del reemplazo de una articulación.

Conclusiones de los autores: 

Se necesitan más estudios de alta calidad para establecer los efectos de la analgesia regional sobre la función después del reemplazo de una articulación principal, así como sobre el riesgo de eventos adversos (caídas).

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Antecedentes: 

La analgesia regional es más efectiva que la analgesia convencional para controlar el dolor y puede facilitar la rehabilitación después del reemplazo de una articulación grande a corto plazo. Todavía no está claro si la anestesia regional mejora los resultados funcionales después del reemplazo de una articulación más allá de tres meses después de la cirugía.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la anestesia y la analgesia regional sobre los resultados funcionales a largo plazo a los tres, seis y 12 meses después de una cirugía electiva de reemplazo de una articulación principal (rodilla, hombro y cadera).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda electrónica en varias bases de datos (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL), y se hicieron búsquedas manuales en listas de referencias y en resúmenes de congresos. La búsqueda se actualizó en junio de 2015.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon analgesia regional versus analgesia convencional en pacientes sometidos a reemplazo total de hombro, cadera o rodilla. Se incluyeron los estudios que informaron un resultado funcional con un seguimiento de al menos tres meses después de la cirugía.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis estudios con 350 participantes que tuvieron un seguimiento durante al menos tres meses. Todos estos estudios incluyeron participantes a los que se les realizó reemplazo total de rodilla. Los estudios realizaron al menos un cegamiento parcial. Tres estudios tuvieron un riesgo alto de sesgo de realización y uno tuvo un riesgo alto de sesgo de deserción, aunque el riesgo de sesgo en general fue incierto o bajo.

Solamente un estudio evaluó la función de la articulación mediante una puntuación global. Debido a la heterogeneidad en el resultado y el informe, solamente fue posible agrupar tres de seis ECA, y tres evaluaron la amplitud de movimiento a los tres meses después de la cirugía y la utilizaron como un substituto de la función de la articulación. Todos los estudios presentaban un alto riesgo de sesgo de detección. Al utilizar el modelo de efectos aleatorios no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos experimental y control (diferencia de medias 3,99 grados; intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,23 a 10,21; Valor de P = 0,21, tres estudios, 140 participantes, pruebas de muy baja calidad).

No se realizaron análisis adicionales debido a que los efectos adversos inmediatos no formaron parte de los resultados explícitos de estos estudios habitualmente pequeños, y los eventos adversos a largo plazo después de la anestesia regional son poco frecuentes.

Ninguno de los estudios incluidos obtuvo ni informó efectos adversos a largo plazo como el daño nervioso persistente.

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