Intervenciones para el tratamiento del estreñimiento posparto

Las mujeres pueden presentar estreñimiento durante el período posparto. El estreñimiento se define como un trastorno intestinal funcional que se caracteriza por dolor y malestar, esfuerzo al defecar, heces duras escasas y sensación de una evacuación intestinal incompleta. La hemorroides, el dolor en el sitio de la episiotomía, los efectos de las hormonas del embarazo y la administración de suplementos de hierro pueden aumentar el riesgo de estreñimiento posparto, al igual que el daño al esfínter anal o a los músculos del suelo pelviano durante el parto. Es un motivo de preocupación para la nueva madre que se recupera del estrés del parto. El malestar no solamente afecta la salud de la madre, sino que también repercute sobre el bienestar del recién nacido que necesita la mayor atención de la madre en este momento.

Una dieta con un alto consumo de fibra y un aumento en la ingestión de líquidos pueden prevenir el estreñimiento en el período del puerperio. Los fármacos que alivian el dolor y los laxantes son fármacos habituales para aliviar el estreñimiento. Los laxantes se agrupan según la función en laxantes formadores de masa (como salvado, plantago y metilcelulosa), que aumentan el peso y el contenido de agua de las heces para facilitar la evacuación intestinal; laxantes osmóticos (como la lactulosa y el polietilenglicol [PEG]) que agregan agua al colon para mejorar la evacuación intestinal; y laxantes estimulantes (como el bisacodilo, el aceite de ricino y la senna), que actúan mediante la irritación de la pared intestinal. Los suavizantes de heces lubrican las heces para mejorar la evacuación.

Esta revisión intentó evaluar la efectividad y la seguridad de las intervenciones disponibles para tratar el estreñimiento posparto. No se encontraron ensayos controlados aleatorios que trataran a mujeres diagnosticadas con estreñimiento posparto con diferentes intervenciones. Por lo tanto, no es posible establecer conclusiones. Se necesitan ensayos grandes para evaluar la efectividad y la seguridad de las intervenciones (como laxantes, cirugía e intervenciones educativas y conductuales) durante el período posparto.

Conclusiones de los autores: 

No es posible establecer conclusiones explícitas sobre las intervenciones para el tratamiento del estreñimiento posparto porque no se encontraron estudios para incluirlos en esta revisión. Sería bueno realizar ensayos controlados aleatorios grandes, rigurosos y bien realizados encaminados a tratar después del parto a las pacientes con diagnóstico de estreñimiento. Estos ensayos también deben abordar los criterios para administrar la intervención (momento y estadio del diagnóstico de estreñimiento posparto), así como la seguridad y la efectividad de dichas intervenciones.

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Antecedentes: 

El estreñimiento es un trastorno intestinal funcional que puede reducir la calidad de vida en el puerperio. El diagnóstico del estreñimiento posparto es subjetivo y objetivo. Se caracteriza por síntomas como dolor o malestar, esfuerzo al defecar, heces duras escasas y sensación de una evacuación intestinal incompleta. Las hemorroides, el dolor en el sitio de la episiotomía, los efectos de las hormonas del embarazo y los antianémicos utilizados en el embarazo pueden aumentar el riesgo de estreñimiento posparto. Aunque se recomienda una dieta con un alto consumo de fibra y el aumento en la ingestión de líquidos para ayudar a la defecación en el puerperio, los fármacos que alivian el dolor y los laxantes son fármacos habituales de elección para aliviar el estreñimiento. Sin embargo, es necesario evaluar la efectividad y la seguridad de los laxantes en la madre en lactación.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones para el tratamiento del estreñimiento posparto.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (28 de marzo de 2014), en el metaRegister of Controlled Trials, el US National Institutes of Health Ongoing Trials Register (ClinicalTrials.gov), el Australian New Zealand Clinical Trials Registry (ANZCTR), la World Health Organization International Clinical Trials Registry platform (ICTRP), la ProQuest database, Stellenbosch University database y en Google Scholar (28 de marzo de 2014). También se buscó en las listas de referencias de los estudios potencialmente relevantes identificados mediante la búsqueda, se revisaron los artículos en busca de ensayos relevantes y se contactó con expertos para identificar ensayos adicionales publicados o no publicados (10 de abril de 2014).

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios que compararon cualquier intervención para el tratamiento del estreñimiento posparto con otra intervención, placebo o ninguna intervención.

Las intervenciones podrían incluir laxantes y cirugía, así como intervenciones educativas y conductuales.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron de forma independiente los resultados de la búsqueda para seleccionar los estudios potencialmente relevantes mediante criterios de elegibilidad para la inclusión prediseñados. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. No se identificaron estudios para inclusión.

Resultados principales: 

No se identificaron estudios que cumplieran los criterios de inclusión. Se excluyeron nueve estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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