Fármacos antiepilépticos para la prevención primaria y secundaria de convulsiones de la encefalitis viral

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La encefalitis viral se caracteriza por la inflamación y tumefacción del cerebro y es causada por una infección viral. Las convulsiones pueden ocurrir durante la encefalitis viral y también como una consecuencia posterior tras la resolución de la infección. Los pacientes que sufren convulsiones durante la encefalitis tienen mayor probabilidad de morir o de presentar una discapacidad; algunos también pueden desarrollar convulsiones prolongadas o repetidas, que pueden ser muy difíciles de tratar. Debido a que no todos los pacientes desarrollan convulsiones, no está claro si la administración de fármacos antiepilépticos en los pacientes con encefalitis viral antes de que presenten convulsiones puede prevenir las nuevas convulsiones y mejorar el resultado. Tampoco está claro si la administración de estos fármacos después de la primera convulsión puede prevenir la aparición de nuevas convulsiones y de epilepsia a largo plazo.

Las búsquedas para esta revisión Cochrane se realizaron el 13 de mayo de 2014, sin embargo no se encontró ningún ensayo clínico de alta calidad que evaluara si la administración de fármacos antiepilépticos en los pacientes sin convulsiones o que presentan una crisis convulsiva es más efectiva que el placebo para prevenir las convulsiones y mejorar el resultado en pacientes con encefalitis viral. Se identificaron dos estudios importantes en los que se utilizaron fármacos antiepilépticos en pacientes con encefalitis viral, aunque no está claro cómo se estableció que dichos pacientes tenían encefalitis viral, qué tipo de virus era responsable o exactamente qué fármacos se administraron. Tampoco se utilizaron medidas de resultado establecidas como la mortalidad, la morbilidad y la recurrencia de las convulsiones. Estos estudios no proporcionaron información clara con respecto al uso de fármacos antiepilépticos para la prevención primaria y secundaria de las convulsiones en la encefalitis viral. Se requiere mayor investigación para evaluar la eficacia y la seguridad de los fármacos antiepilépticos para la prevención primaria y secundaria de las convulsiones.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas son insuficientes para apoyar el uso sistemático de los fármacos antiepilépticos en la prevención primaria o secundaria de las convulsiones de la encefalitis viral. Se necesitan ensayos controlados aleatorios con el poder estadístico suficiente en pacientes con encefalitis viral para evaluar la eficacia y la seguridad de los fármacos antiepilépticos para la profilaxis primaria y secundaria de las convulsiones, que son un problema clínico importante.

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Antecedentes: 

La encefalitis viral presenta características clínicas y epidemiológicas diversas. Las convulsiones son una manifestación clínica importante y se asocian con un aumento de la mortalidad y la morbilidad. Los pacientes pueden tener convulsiones durante la enfermedad aguda o las mismas pueden desarrollarse después de la recuperación. No hay ninguna recomendación con respecto al uso de fármacos antiepilépticos para la prevención primaria o secundaria de las convulsiones en pacientes con encefalitis viral.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de los fármacos antiepilépticos para la profilaxis primaria y secundaria de las convulsiones en la encefalitis viral. Se intentó responder a las siguientes preguntas.

1. ¿Los fármacos antiepilépticos utilizados como profilaxis primaria de forma sistemática para todos los pacientes con encefalitis viral presunta o comprobada reducen el riesgo de convulsiones durante la enfermedad aguda y reducen la morbilidad neurológica y la mortalidad?

2. ¿Los fármacos antiepilépticos utilizados como profilaxis secundaria de forma sistemática para todos los pacientes que han tenido al menos una crisis convulsiva debido a la encefalitis viral presunta o comprobada reducen el riesgo de nuevas convulsiones durante la enfermedad aguda y reducen la morbilidad neurológica y la mortalidad?

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (13 mayo 2014), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL 2014, número 4) (abril 2014), MEDLINE (Ovid, 1946 hasta 13 mayo 2014), en el WHO ICTRP search portal (13 May 2014) y en ClinicalTrials.gov (13 mayo 2014). No se impuso ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios con pacientes asignados al tratamiento o al grupo de control (placebo o ningún fármaco).

Obtención y análisis de los datos: 

Un autor (SP) buscó las publicaciones por título, resumen y palabras clave y decidió sobre su idoneidad para su inclusión en la revisión. Para los estudios en los que era incierto si eran adecuados para su inclusión, se consultó a los coautores (CR, BM). Los coautores (CR, BM) evaluaron los estudios seleccionados de forma independiente. Puesto que no había estudios incluidos, no se realizó ningún análisis de datos.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararan los efectos de los fármacos antiepilépticos con placebo (o ningún fármaco) para la prevención primaria y secundaria de las convulsiones de la encefalitis viral. Se identificaron dos estudios a partir de la búsqueda bibliográfica en los que se utilizaron diferentes fármacos antiepilépticos en pacientes con encefalitis viral, sin embargo ninguno reunió los criterios de inclusión. El primer estudio incluyó a niños con encefalitis viral que recibieron fármacos antiepilépticos. Sin embargo, no está claro cómo se estableció el diagnóstico o las etiologías. Además, no se reveló el método de asignación al azar y de cegamiento; los pacientes recibieron una variedad de fármacos antiepilépticos y terapias coadyuvantes mal definidas, y no se evaluó ninguna de las medidas de resultado primarias o secundarias. En el segundo estudio, los adultos con estado epiléptico (de los cuales una proporción tenía encefalitis viral) que no habían logrado responder a dos bolos iniciales de diazepam fueron asignados al azar al valproato o al diazepam. El anterior fue un estudio no enmascarado y no se reveló la metodología de asignación al azar; no se informó ninguno de los resultados primarios o secundarios. Los datos sobre la respuesta al tratamiento entre los dos brazos para los pacientes con encefalitis viral no se presentan para el análisis de subgrupos; el Grupo Cochrane de Epilepsia se ha puesto en contacto con los autores para obtener estos datos, pero aún no ha recibido respuesta.

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