Tratamiento anticoagulante para la embolia pulmonar subsegmentaria

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La embolia pulmonar (EP) aguda es una causa frecuente de muerte y representa de 50 000 a 200 000 muertes anualmente. Es la tercera causa más frecuente de mortalidad entre las enfermedades cardiovasculares, después de la arteriopatía coronaria y el accidente cerebrovascular.

El advenimiento de la angiografía pulmonar tomográfica computarizada (APTC) multidetector ha permitido una mejor evaluación de la EP con respecto a la visualización de las arterias pulmonares periféricas, lo que aumenta su tasa de diagnóstico. Por lo tanto, se han identificado más casos de EP periféricas, como la EP subsegmentaria (EPSS) aislada y la EP incidental. Estas dos afecciones se encuentran habitualmente en pacientes con pocos o ningún síntoma clásico como tos (incluida la tos con sangre), dolor torácico o lumbar, disnea aguda o insuficiencia circulatoria general o específica de naturaleza cardiaca o periférica. Sin embargo, en los pacientes con deterioro de la función cardíaca y pulmonar los síntomas clásicos de EP se pueden encontrar en las EPSS aisladas. La EPSS incidental se encuentra de forma casual en pacientes asintomáticos, generalmente mediante pruebas de diagnóstico por imagen realizada por otros motivos (por ejemplo, la tomografía computarizada [TC] habitual para el estadiaje del cáncer en los pacientes oncológicos).

Los pacientes con EPSS aislada o EP incidental pueden tener un cuadro clínico más benigno en comparación con los que presentan EP proximales. Sin embargo, se debe estudiar la importancia y el pronóstico clínico en estos pacientes para evaluar si es necesario el tratamiento anticoagulante.

Ningún estudio cumplió los criterios de inclusión para la revisión. No existen pruebas de ensayos controlados aleatorios de la efectividad y la seguridad del tratamiento anticoagulante versus ninguna intervención en pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria (EPSS) aislada o EPSS incidental, por lo que no es posible establecer ninguna conclusión. Se necesitan investigaciones bien realizadas antes de que se puedan tomar decisiones prácticas fundamentadas.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas de ensayos controlados aleatorios de la efectividad y la seguridad del tratamiento anticoagulante versus ninguna intervención en pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria (EPSS) aislada o EPSS incidental, por lo que no fue posible establecer ninguna conclusión. Se necesitan investigaciones bien realizadas antes de que se puedan tomar decisiones prácticas fundamentadas.

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Antecedentes: 

La embolia pulmonar (EP) aguda es una causa frecuente de muerte y representa de 50 000 a 200 000 muertes anualmente. Es la tercera causa más frecuente de mortalidad entre las enfermedades cardiovasculares, después de la arteriopatía coronaria y el accidente cerebrovascular.

El advenimiento de la angiografía pulmonar tomográfica computarizada (APTC) multidetector ha permitido una mejor evaluación de la EP con respecto a la visualización de las arterias pulmonares periféricas, lo que aumenta su tasa de diagnóstico. Por lo tanto, se han identificado más casos de EP periféricas, como la EP subsegmentaria (EPSS) aislada y la EP incidental. Estas dos afecciones se encuentran generalmente en pacientes con pocos o ningún síntoma clásico de EP como hemoptisis o dolor pleurítico, disnea aguda o colapso circulatorio. Sin embargo, en los pacientes con reserva cardiopulmonar (C/P) reducida los síntomas clásicos de EP se pueden encontrar en las EPSS aisladas. La EPSS incidental se encuentra de forma casual en pacientes asintomáticos, generalmente mediante las pruebas de diagnóstico por imagen realizada por otros motivos (por ejemplo, la TC habitual para el estadiaje del cáncer en pacientes oncológicos).

Tradicionalmente, todas las EP reciben anticoagulantes de manera similar independientemente de la ubicación, el número y el tamaño del trombo. Se ha indicado que muchos pacientes con EPSS pueden ser tratados sin un efecto beneficioso, al aumentar los eventos adversos con el uso posiblemente innecesario de los anticoagulantes.

Los pacientes con EPSS aislada o EP incidental pueden tener un cuadro clínico más benigno en comparación con los que presentan EP proximales. Sin embargo, se debe estudiar la significación clínica en los pacientes y su pronóstico para evaluar si es necesario el tratamiento anticoagulante.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad del tratamiento anticoagulante versus ninguna intervención en pacientes con embolia pulmonar subsegmentaria (EPSS) aislada o con EPSS incidental.

Estrategia de búsqueda (: 

El coordinador de búsquedas de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) buscó en el registro especializado (última búsqueda octubre de 2013) y CENTRAL (2013, número 9). También se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, LILACS y en las bases de datos de ensayos clínicos (octubre de 2013).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de tratamiento anticoagulante versus ninguna intervención en pacientes con EPSS o EPSS incidental.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron todas las citas para asegurar una selección confiable. Se planificó que dos revisores de forma independiente extrajeran los datos y evaluaran la calidad metodológica de los ensayos identificados mediante los criterios recomendados en el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones.

Resultados principales: 

No se identificaron estudios que cumplieran con los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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