Reparación endovascular versus reparación abierta del aneurisma asintomático de la arteria poplítea

La arteria poplítea es un vaso sanguíneo situado detrás de la articulación de la rodilla. A veces se debilita y se expande como un globo, lo cual se conoce como aneurisma. Si no se trata, el coágulo sanguíneo dentro del aneurisma puede producir embolia o el aneurisma puede romperse o bloquearse. Cualquiera de estas complicaciones puede dar lugar a la pérdida de la extremidad o incluso la muerte. Tradicionalmente, el aneurisma de la arteria poplítea (AAP) ha sido tratado de forma quirúrgica. Sin embargo, también es posible tratar el trastorno mediante la colocación de un injerto de stent endovascular a través de una punción pequeña en la ingle. Un injerto de stent endovascular es un tubo de tela sostenido por una malla metálica que se sitúa de forma ajustada para sellar la arteria. El éxito del procedimiento es determinado por la capacidad del injerto aplicado de forma quirúrgica o del injerto de stent de no presentar bloqueos. El bloqueo del injerto reduce la circulación de la pierna, lo cual puede requerir cirugía de urgencia. Algunos consideran que la técnica quirúrgica es el estándar de referencia, aunque la factibilidad de la técnica endovascular ha sido bien documentada en muchos estudios retrospectivos. Sin embargo, las pruebas de nivel 1 sólo se obtienen al comparar dos técnicas entre sí en un ensayo controlado aleatorio (ECA) prospectivo.

La finalidad de esta revisión fue combinar los datos de todos los ECA realizados hasta la fecha que compararon la técnica quirúrgica versus técnica endovascular para el tratamiento del AAP no urgente. Se realizó una búsqueda extensiva en las bases de datos de bibliografía médica. Se encontraron un ECA finalizado y otro ECA en curso. En el ECA publicado, se trataron 30 AAP (15 con la técnica endovascular y 15 con la técnica quirúrgica). Se realizó el seguimiento de cada caso durante un mínimo de cuatro años. En el grupo de pacientes tratados con la técnica endovascular hubo dos bloqueos. En un caso se realizó una nueva colocación de stent y el otro caso requirió una derivación quirúrgica. En el grupo de cirugía también hubo dos bloqueos, los cuales no requirieron tratamiento. No hubo pérdidas de la extremidad. El tiempo hasta completar el procedimiento y la duración de la estancia hospitalaria fueron más cortos en el grupo de reparación endovascular. La limitación principal de este estudio fue que hubo sólo 15 AAP en cada grupo. Debido a las limitaciones de las pruebas actuales, no es posible determinar los efectos de un injerto de stent endovascular versus cirugía abierta convencional para el tratamiento de los AAP asintomáticos. El amplio ECA multicéntrico que está en curso debe proporcionar más información en el futuro. Mientras tanto, sobre la base de las pruebas actuales, es razonable sugerir que una duración favorable de la cirugía y de la estancia hospitalaria para el método endovascular podría convertirlo en una opción levemente más aceptable para el tratamiento de primera línea del AAP no urgente.

Conclusiones de los autores: 

Debido a las limitaciones de las pruebas actuales provenientes de un estudio pequeño y con poco poder estadístico, no es posible determinar la efectividad del injerto de stent endovascular versus cirugía abierta convencional para el tratamiento de los AAP asintomáticos. Un ECA más amplio y multicéntrico en curso debe proporcionar más información en el futuro. Sin embargo, parece razonable sugerir que la reparación endovascular debe considerarse una alternativa viable a la reparación abierta del AAP según el caso.

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Antecedentes: 

El aneurisma de la arteria poplítea (AAP) es una dilatación y debilitamiento focal de la arteria poplítea. Si no se trata, el aneurisma puede producir trombosis o rotura, o el coágulo dentro del aneurisma puede producir embolia y causar una morbilidad grave. El AAP puede tratarse de forma quirúrgica mediante la realización de una derivación desde el segmento arterial proximal al aneurisma hasta el segmento arterial debajo del aneurisma, lo cual elimina el aneurisma de la circulación. También puede tratarse con un injerto de stent que se inserta de forma percutánea o a través un corte pequeño en la ingle. El éxito del procedimiento se mide por la capacidad del injerto de seguir presentando permeabilidad durante un periodo prolongado. Aunque generalmente en una emergencia se prefiere el tratamiento quirúrgico, hay pruebas inciertas sobre el tratamiento de primera línea en un contexto no urgente.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de un injerto de stent endovascular versus cirugía abierta convencional para el tratamiento de los aneurismas de la arteria poplítea (AAP) asintomáticos en cuanto las tasas de permeabilidad primaria y asistida, la estancia hospitalaria, la duración del procedimiento y las complicaciones locales.

Estrategia de búsqueda (: 

El coordinador de búsquedas de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) buscó en su registro especializado (última búsqueda junio 2014) y en CENTRAL (2014, número 5). Se realizaron búsquedas de estudios no publicados o en curso en bases de datos de ensayos clínicos.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban el injerto de stent endovascular versus reparación quirúrgica abierta convencional en pacientes sometidos a la reparación profiláctica unilateral o bilateral de AAP asintomáticos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se recopilaron datos sobre las tasas de permeabilidad primaria y secundaria (variables principales de evaluación) así como la duración de la cirugía, la duración de la estancia hospitalaria, la recuperación de la extremidad y las complicaciones locales de la herida (variables de evaluación secundarias).

Resultados principales: 

Se identificó un único ECA que se ajustaba a los criterios de inclusión. Hubo un bajo riesgo de sesgo de selección y sesgo de detección. Sin embargo, los riesgos de sesgo de realización, de sesgo de deserción y de sesgo de informe del estudio fueron inciertos. A pesar de ser un ECA, el nivel de pruebas se disminuyó a moderado debido al tamaño de la muestra pequeño, lo cual dio lugar a intervalos de confianza (IC) amplios; sólo 30 AAP fueron asignados al azar durante un periodo de cinco años (15 AAP en cada uno de los grupos sometidos al injerto de stent endovascular y sometidos a la cirugía abierta convencional). La tasa de permeabilidad primaria un año más tarde fue del 100% en el grupo de cirugía y del 93,3% en el grupo de reparación endovascular (p = 0,49). Sin embargo, la tasa de permeabilidad asistida un año más tarde fue similar en ambos grupos (permeabilidad del 100%). No hubo pruebas claras de una diferencia entre los dos grupos en las tasas de permeabilidad primaria o secundaria a los cuatro años (13 injertos presentaron permeabilidad de 15 tratamientos del AAP en cada grupo). Sin embargo, los efectos fueron imprecisos y compatibles con un beneficio del injerto de stent endovascular o de la cirugía o no hubo diferencias. La estancia hospitalaria media fue más corta en el grupo de reparación endovascular (4,3 días para el grupo de reparación endovascular versus 7,7 días para el grupo de cirugía; diferencia de medias [DM] -3,40 días; IC del 95%: -4,42 a -2,38; P < 0,001). La duración media de la cirugía también se redujo en el grupo de reparación endovascular (75,4 minutos en el grupo de reparación endovascular versus 195,3 minutos en el grupo de cirugía; DM -119,20 minutos; IC del 95%: -137,71 a -102,09; P < 0,001). La recuperación de la extremidad fue de un 100% en ambos grupos. Los datos sobre las complicaciones locales de la herida no se publicaron en el informe del ensayo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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