Diuréticos del asa para pacientes que reciben transfusiones de sangre

Las transfusiones de sangre suelen ser complicadas por la retención de agua, que puede empeorar la función pulmonar, la función cardíaca y la función renal. Se cree que los diuréticos del asa, fármacos que reducen el agua corporal al provocar que los riñones excreten más orina, previenen la retención de agua. En consecuencia, muchos médicos administran diuréticos del asa de forma previa a los receptores de transfusiones de sangre.

El objetivo de la revisión fue determinar si la medicación previa con diuréticos del asa administrada a los receptores de transfusiones de sangre previene las complicaciones de la transfusión de sangre. Esta revisión de cuatro estudios y 100 participantes determinó que no hay pruebas de alta calidad suficientes acerca de los efectos beneficiosos o perjudiciales clínicamente relevantes del uso de diuréticos del asa para prevenir las complicaciones de la transfusión de sangre.

Conclusiones de los autores: 

No hubo pruebas suficientes para determinar si la medicación previa con diuréticos del asa en los pacientes que reciben transfusiones de sangre previene la morbilidad clínicamente importante relacionada con la transfusión. Debido al uso continuo de diuréticos del asa profilácticos durante las transfusiones, y debido a que esta revisión destaca la ausencia de pruebas para justificar esta práctica, se necesitan ECA bien realizados. Debido a la mortalidad alta, la morbilidad grave y el aumento de la incidencia de sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión, la determinación de la utilidad terapéutica del uso de diuréticos del asa previo a la transfusión es una necesidad urgente.

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Antecedentes: 

Las transfusiones de sangre se asocian con una morbilidad y una mortalidad significativas. La administración profiláctica de diuréticos del asa (furosemida, bumetanida, ácido de etacrínico, o torsemida) es la práctica común, especialmente en los pacientes que están en riesgo de sobrecarga circulatoria, edema pulmonar o ambos.

Objetivos: 

Esta revisión se orientó a determinar si la administración profiláctica de diuréticos del asa (furosemida, bumetanida, ácido de etacrínico o torsemida) resulta en una ventaja terapéutica (es decir, un cociente de riesgos/beneficios favorable) en adultos y niños que reciben cualquier transfusión de productos sanguíneos versus placebo, ningún tratamiento o medidas de restricción de líquidos generales.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) hasta el 13 de enero de 2015 mediante el contacto con el coordinador de búsqueda de ensayos y se utilizaron términos de búsqueda relevantes para esta revisión.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos controlados cuasialeatorios que evaluaban un diurético de asa en pacientes que reciben cualquier transfusión de sangre se consideraron para la inclusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Los resultados debían expresarse como cocientes de riesgo (CR) e intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados dicotómicos, y como diferencia de medias (DM) e IC del 95% para los resultados continuos. Los tamaños del efecto medio debían calcularse mediante los modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron cuatro estudios que implicaron a 100 participantes. La furosemida fue el único diurético investigado en los cuatro estudios.

Ninguno de los estudios incluidos evaluó los resultados clínicamente importantes señalados en el protocolo. Los estudios se centraron en diversos marcadores de la función respiratoria. En un estudio, se observó una mejoría en la fracción de oxígeno inspirado (a favor de la furosemida). En dos estudios, se observó una mejoría en la presión de enclavamiento capilar pulmonar (a favor de la furosemida).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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