Fisioterapia preoperatoria para pacientes de cirugía cardíaca programada

Los pacientes sometidos a cirugía cardíaca están en riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias como neumonía. Estas complicaciones prolongan la recuperación posoperatoria e incluso pueden dar lugar a la muerte. Un mejor estado físico mejora la capacidad funcional de las personas, incluidos los pulmones, y podría dar lugar a que estén mejor preparadas para resistir las consecuencias del estrés físico de la cirugía.

Los autores de esta revisión evaluaron la eficacia y la seguridad de la fisioterapia preoperatoria con un componente de ejercicios en los pacientes de cirugía cardíaca. Entre la bibliografía pertinente, ocho estudios con 856 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Los resultados mostraron que la fisioterapia preoperatoria redujo el número de pacientes que presentaron atelectasia o neumonía pero no el número de pacientes que presentaron neumotórax, asistencia respiratoria prolongada o muerte posoperatoria. Los pacientes que recibieron fisioterapia preoperatoria tuvieron el alta hospitalaria en forma más temprana (en promedio en más de tres días). La información sobre los episodios adversos fue limitada aunque los estudios que informaron sobre los episodios adversos no informaron ninguno. Ninguno de los estudios informó de los costes de la fisioterapia preoperatoria.

Los autores establecieron la conclusión de que la fisioterapia preoperatoria, especialmente el entrenamiento de los músculos inspiratorios, previene algunas complicaciones posoperatorias incluida la atelectasia, la neumonía y la duración de la estancia hospitalaria.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia derivada de ensayos pequeños indican que la fisioterapia preoperatoria reduce las complicaciones pulmonares posoperatorias (atelectasia y neumonía) y la duración de la estancia hospitalaria en los pacientes sometidos a la cirugía cardíaca programada. Falta evidencia de que la fisioterapia preoperatoria reduce el neumotórax posoperatorio, la asistencia respiratoria mecánica prolongada o las muertes por todas las causas.

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Antecedentes: 

Después de la cirugía cardíaca, la fisioterapia es un procedimiento habitual administrado con la intención de prevenir las complicaciones pulmonares posoperatorias.

Objetivos: 

Determinar si la fisioterapia preoperatoria con un componente de ejercicios puede prevenir las complicaciones pulmonares posoperatorias en pacientes de cirugía cardíaca, y evaluar qué tipo de pacientes se benefician y qué tipo de fisioterapia es más efectiva.

Métodos de búsqueda: 

Las búsquedas se realizaron en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en la Cochrane Library (2011, número 12); MEDLINE (1966 hasta 12 diciembre 2011); EMBASE (1980 hasta semana 49, 2011); Physical Therapy Evidence Database (PEDro) (hasta 12 diciembre 2011) y CINAHL (1982 hasta 12 diciembre 2011).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados o ensayos cuasialeatorizados que compararan la fisioterapia preoperatoria con ninguna fisioterapia preoperatoria o tratamiento simulado en los pacientes adultos sometidos a la cirugía cardíaca programada.

Obtención y análisis de los datos: 

Se recopilaron datos sobre el tipo de estudio, los participantes, los tratamientos usados, los desenlaces principales (complicaciones pulmonares posoperatorias de grado 2 a 4: atelectasia, neumonía, neumotórax, asistencia respiratoria mecánica > 48 horas, muerte por todas las causas, eventos adversos) y los desenlaces secundarios (duración de la estancia hospitalaria, medidas de la función física, calidad de vida relacionada con la salud, muerte respiratoria, costes). Un autor de la revisión extrajo los datos y un segundo los verificó. Se utilizó el programa Review Manager 5.1 para el análisis.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ensayos controlados aleatorizados en los que participaron 856 pacientes. Tres estudios usaron una intervención combinada (que incluyó ejercicios aeróbicos o ejercicios de respiración); cinco estudios usaron entrenamiento de los músculos inspiratorios. Sólo un estudio usó entrenamiento simulado en los controles. Los pacientes que recibieron fisioterapia preoperatoria presentaron una reducción del riesgo de atelectasia posoperatoria (cuatro estudios con 379 participantes, riesgo relativo [RR] 0,52; IC del 95%: 0,32 a 0,87; p = 0,01) y de neumonía (cinco estudios con 448 participantes, RR 0,45; IC del 95%: 0,24 a 0,83; p = 0,01) pero no de neumotórax (un estudio con 45 participantes, RR 0,12; IC del 95%: 0,01 a 2,11; p = 0,15) o de asistencia respiratoria mecánica durante > 48 horas después de la cirugía (dos estudios con 306 participantes, RR 0,55; IC del 95%: 0,03 a 9,20; P = 0,68). La muerte posoperatoria por todas las causas no difirió entre los grupos (tres estudios con 552 participantes, RR 0,66; IC del 95%: 0,02 a 18,48; P = 0,81). No se detectaron eventos adversos en los tres estudios que los informaron. La duración de la estancia hospitalaria posoperatoria fue significativamente más corta en los pacientes experimentales versus los controles (tres estudios con 347 participantes, diferencia de medias -3,21 días; IC del 95%: -5,73 a -0,69; P = 0,01). Un estudio informó un aumento en la medida de la función física en la prueba de caminata de seis minutos en los pacientes experimentales comparados con los controles. Otro estudio informó una mejoría en la calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes experimentales comparados con los controles. La muerte posoperatoria por causas respiratorias no difirió entre los grupos (un estudio con 276 participantes, RR 0,14; IC del 95%: 0,01 a 2,70; P = 0,19). No se informó de los datos de costes.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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