Administración de prostaglandinas a pacientes embarazadas antes de la cesárea para prevenir las dificultades respiratorias en recién nacidos

Las dificultades respiratorias en los recién nacidos son una complicación frecuente después del parto. Son más frecuentes con la cesárea y cuando la paciente embarazada es sometida a la cirugía antes de que comience el trabajo de parto en lugar de durante el mismo. Las prostaglandinas son un grupo de sustancias que se han utilizado de forma exitosa para inducir el trabajo de parto en las pacientes embarazadas. También presentan el potencial de ayudar a los pulmones del recién nacido a adaptarse para respirar aire después del parto, mediante la extracción del líquido pulmonar y el aumento de la secreción de surfactante. Las cesáreas se realizan con mayor frecuencia en todo el mundo y es importante encontrar intervenciones que mejoren la respiración del recién nacido después de la cirugía.

Se encontró un ensayo aleatorio pequeño (con 36 mujeres) que comparó el gel de prostaglandina E2 intravaginal administrado antes de la cesárea en comparación con un gel de placebo. La información obtenida a partir de este estudio no permitió la posibilidad de asegurar que las prostaglandinas mejoran la respiración neonatal después de la cesárea planificada a término. Sólo un recién nacido en el grupo de placebo presentó dificultad respiratoria evaluada como respiración rápida. Es necesario realizar estudios adicionales para determinar el impacto de las prostaglandinas en los pulmones del recién nacido después de la cesárea.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los revisores informaron un aumento significativo de los niveles de catecolamina en el grupo de intervención, no hubo diferencias significativas en los resultados respiratorios en los grupos de intervención y de control. La calidad de las pruebas se calificó como baja debido a que el tamaño de la muestra fue pequeño y hubo pocos eventos. Por lo tanto, no es posible establecer ninguna conclusión definitiva sobre los efectos de las prostaglandinas en los resultados respiratorios neonatales a partir de esta revisión.

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Antecedentes: 

La dificultad respiratoria (DR) puede ocurrir en recién nacidos prematuros y a término nacidos por parto vaginal normal o por cesárea. Representa cerca del 30% de la mortalidad neonatal y puede ocurrir en cualquier momento después del parto. El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), la taquipnea transitoria (respiración rápida) del recién nacido y la hipertensión pulmonar persistente (aumento de la presión arterial de los vasos pulmonares) del recién nacido son los cuadros clínicos más frecuentes de la DR neonatal. Las prostaglandinas se utilizan en la práctica obstétrica habitual para madurar el cuello del útero y desencadenar el trabajo de parto; se prefieren las de la serie E debido a que son más uteroselectivas. La administración de prostaglandinas a una embarazada antes del parto causa la reabsorción del líquido pulmonar de los pulmones del feto y promueve la secreción del surfactante al inducir un incremento de la catecolamina. Como resultado, se podría obtener una reducción significativa de la morbilidad respiratoria neonatal después de una cesárea, lo cual da lugar a la reducción de las complicaciones a largo plazo como la displasia broncopulmonar (enfermedad pulmonar crónica con modificación del tejido pulmonar) y el asma.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar si la administración de prostaglandinas antes de la cesárea puede mejorar los resultados respiratorios de los recién nacidos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de septiembre de 2013). También se hicieron búsquedas en tres registros de ensayos clínicos; ClinicalTrials.gov, el Australian New Zealand Clinical Trials Registry y la WHO Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), para encontrar estudios en curso (24 junio 2013).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados que compararon la administración de prostaglandinas con otros tratamientos (incluido el placebo) para reducir la morbilidad respiratoria neonatal. Las participantes fueron pacientes embarazadas con indicación de cesárea, y se comparó la administración de prostaglandinas antes de la cesárea con ningún tratamiento, placebo u otro tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios para la inclusión y evaluaron la calidad de los ensayos, y se recurrió al tercer autor de la revisión para la resolución de cualquier desacuerdo. Dos autores de la revisión extrajeron los datos. Se verificó la exactitud de los datos. Se usó la herramienta Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo en el estudio incluido y se estableció contacto con los revisores para solicitar información adicional cuando fue apropiado.

Resultados principales: 

Se encontró un ensayo controlado aleatorio con riesgo bajo de sesgo que se realizó en un centro de atención terciaria neonatal en Australia. El estudio incluyó a 36 mujeres (18 recibieron gel de prostaglandina E 2 intravaginal y 18 recibieron placebo).

Hubo un caso de dificultad respiratoria neonatal en el grupo de control, que el investigador informó como taquipnea transitoria del recién nacido (cociente de riesgos [CR] 0,33; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,01 a 7,68; un estudio, n = 36).

Ninguno de los recién nacidos requirió ventilación mecánica y los revisores informaron puntuaciones medianas de Apgar al minuto y a los cinco minutos que fueron similares en ambos grupos.

En ningún grupo hubo efectos secundarios relacionados con el tratamiento. Se informó que las concentraciones de noradrenalina (valores medianos [rango]) fueron significativamente mayores en las muestras de sangre del cordón del grupo de intervención en comparación con el grupo de control.

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