¿Las políticas escolares sobre el consumo de tabaco previenen el inicio del hábito de fumar?

Antecedentes: Se examinaron las pruebas sobre las políticas escolares sobre el consumo de tabaco (PECT) para prevenir la iniciación del hábito de fumar en los adolescentes, debido a que puede haber algunas pruebas de que el ambiente escolar puede influir en el hábito de fumar en los jóvenes. Las PECT están dirigidas a regular si los estudiantes pueden fumar y cuándo pueden hacerlo, el hecho de que los adultos fumen en la escuela y sanciones para los estudiantes que fuman. El interés también se centró en saber si hay componentes específicos de las PECT que podrían aumentar su impacto. Los componentes incluyen la prohibición de fumar para los estudiantes o los profesores y su alcance, los niveles de cumplimiento, las estrategias de vigilancia, las sanciones para los estudiantes o los profesores que fuman y la posibilidad de ofrecer programas de abandono del hábito de fumar.

Características de los estudios: La búsqueda de estudios se realizó en mayo 2014. Se identificó un ensayo controlado con asignación al azar por grupos de China que se consideró en riesgo alto de sesgo. El interés también se centró en 24 estudios observacionales para generar una hipótesis para la investigación futura.

Hallazgos clave: En los únicos ensayos controlados con asignación al azar por grupos incluidos con 1807 participantes, la intervención no afectó significativamente el comportamiento de los estudiantes en cuanto al hábito de fumar. La mayoría de los estudios observacionales informó que las escuelas con políticas sumamente obligatorias, la prohibición del hábito de fumar extendida a espacios exteriores, que involucran a los profesores e incluyen sanciones para las transgresiones, con asistencia para el abandono del hábito para los fumadores más apoyo mediante programas de prevención, no mostró una diferencia significativa en la prevalencia del hábito de fumar, en comparación con las escuelas que adoptan políticas más débiles o ninguna política.

Calidad de las pruebas: No se encontraron estudios experimentales relevantes de alta calidad. Una gran limitación de los estudios observacionales es la heterogeneidad de las definiciones de exposición. Existe una gran variabilidad en los formatos de las políticas, que pueden incluir varias características diferentes, lo cual a su vez hace que la comparación sea difícil. Sólo unos pocos estudios se basan en la definición de política de los documentos escritos, mientras que en la mayoría la información se obtuvo al entrevistar a directivos de las escuelas, profesores o administradores. Con respecto a los métodos de análisis, algunos estudios no mencionaron ajustes para los factores de confusión potenciales y en los otros hubo una gran variabilidad en los factores considerados para el ajuste. Los estudios difirieron en los métodos estadísticos empleados para examinar la relación entre las políticas y el comportamiento relacionado con el hábito de fumar.

Conclusiones: No es posible establecer conclusiones acerca de la efectividad de las PECT a partir de los datos disponibles actualmente. Se necesitan estudios amplios, posiblemente multicéntricos, que empleen un diseño experimental o cuasiexperimental para evaluar la efectividad de las PECT. Las características que podrían estudiarse son:el grado de formalidad, los participantes a quienes se aplica la política, la extensión de la prohibición (áreas interiores o instalaciones externas a la escuela), nivel de cumplimiento, sanciones para la transgresión; la asistencia al abandono del hábito de fumar y la combinación con la prevención y las actividades educativas.

Los autores de la revisión no recibieron financiamiento o subvenciones externas para apoyar la investigación para esta revisión y no tienen conflictos de intereses potenciales.

Conclusiones de los autores: 

A pesar de una búsqueda exhaustiva en la bibliografía, y la evaluación rigurosa de los estudios, no se hallaron pruebas para apoyar las PECT. La ausencia de pruebas fiables sobre la efectividad de las PECT es una inquietud en la salud pública. Se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados o estudios cuasiexperimentales para evaluar la efectividad de las políticas escolares sobre el consumo de tabaco.

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Antecedentes: 

Las políticas escolares sobre el consumo de tabaco (PECT) podrían ser una estrategia alentadora para prevenir la iniciación del hábito de fumar en los adolescentes, debido a que hay pruebas de que el ambiente escolar puede influir en el hábito de fumar en los jóvenes. Las PECT son económicas, relativamente fáciles de ejecutar y tienen un alcance amplio, aunque no está claro si este enfoque es efectivo para prevenir el inicio del hábito de fumar.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las políticas que procuran prevenir la iniciación del hábito de fumar en estudiantes al reglamentar el consumo de tabaco en las escuelas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en siete bases de datos bibliográficas electrónicas, incluyendo registro especializado del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y ERIC. También se buscó en la literatura gris y en fuentes de ensayos en curso. La búsqueda más reciente se realizó en mayo 2014.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados con asignación al azar por grupos en los cuales las escuelas primarias y secundarias fueron asignadas al azar para recibir diferentes niveles de políticas sobre el consumo de tabaco o ninguna intervención. Los ensayos controlados no aleatorios, las series de tiempo interrumpido y los estudios controlados de antes y después también habrían reunido los requisitos. Los estudios transversales no estuvieron formalmente incluidos aunque se describen sus hallazgos y se los utiliza para generar hipótesis que informen la investigación futura.

Obtención y análisis de los datos: 

Los estudios se evaluaron de forma independiente para la inclusión en la revisión, y se presenta una síntesis narrativa, debido a que los estudios son demasiado limitados en cuanto a la calidad como para realizar un metanálisis formal.

Resultados principales: 

Sólo se encontró un estudio que fue elegible para la inclusión en la revisión. Se consideró que presentaba un alto riesgo de sesgo. El estudio comparó dos “escuelas medias” de dos regiones diferentes de China. Las condiciones experimentales incluyeron la introducción de una política sobre el consumo de tabaco, cambios ambientales y actividades de comunicación, mientras que la condición de control fue ninguna intervención. Después de un año de seguimiento el estudio no encontró diferencias en la prevalencia del hábito de fumar en las escuelas de intervención y de control. También se describieron 24 estudios observacionales, los resultados de los cuales se consideraron para la generación de la hipótesis. En los mismos, la exposición de las políticas se describió principalmente mediante entrevistas cara a cara con miembros del personal de la escuela y la evaluación de resultado se realizó mediante el uso de cuestionarios autoadministrados. La mayoría de los estudios no informó ninguna diferencia en la prevalencia del hábito de fumar entre las escuelas con PECT formales comparadas con las escuelas sin políticas. En la mayoría de los estudios en escuelas con políticas sumamente obligatorias, prohibiciones del hábito de fumar extendidas a espacios exteriores, que incluyeron a los profesores e incluyeron sanciones para las transgresiones, con asistencia para el abandono del hábito para los fumadores más apoyo mediante programas de prevención, no hubo diferencias significativas en la prevalencia del hábito de fumar en comparación con las escuelas que adoptaron políticas más débiles o ninguna política.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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