Intervenciones quirúrgicas versus no quirúrgicas para el tórax inestable

Antecedentes

El tórax inestable es un término médico que describe las fracturas múltiples de las costillas, en las que las costillas se rompen o dislocan en más de un lugar y dejan de estar conectadas con los otros huesos costales. Cuando un paciente con esta lesión respira, el segmento roto puede moverse de una manera diferente comparado con el resto de la pared torácica. El tórax inestable puede causar que un paciente tenga dificultad para respirar, y en este caso, se puede administrar ventilación mecánica (respiración ayudada por una máquina). En ocasiones, se realiza una cirugía para unir nuevamente las costillas rotas.

Los autores de esta revisión intentaron evaluar los efectos y la seguridad de la cirugía comparada con ninguna cirugía en pacientes con tórax inestable.

Características de los estudios

Se efectuaron búsquedas en las bases de datos científicas de los estudios que compararon el tratamiento quirúrgico con el tratamiento no quirúrgico en adultos o niños con tórax inestable.

Resultados clave

Se incluyeron tres estudios en esta revisión con 123 pacientes. En estos estudios, los pacientes con tórax inestable se asignaron al azar a los grupos cirugía o ninguna cirugía.

Los resultados indican que la cirugía para reparar las costillas rotas reduce la neumonía, la deformidad torácica, la traqueostomía, la duración de la ventilación mecánica y la duración de la estancia en la UCI. No hubo diferencias en las muertes entre los pacientes tratados con cirugía o ninguna cirugía. Como solamente murieron seis pacientes entre los tres estudios debido a diversas causas, se necesitan más estudios de investigación para conocer con seguridad qué tratamiento es mejor para reducir las muertes.

Estos tres estudios pequeños han mostrado que el tratamiento quirúrgico es preferible al tratamiento no quirúrgico para la reducción de la neumonía, la deformidad torácica, la traqueostomía, la ventilación mecánica y la estancia hospitalaria en la UCI. Se necesita más investigación para saber qué tratamiento es el mejor para reducir las muertes. En este momento, varios investigadores están realizando tres estudios más en los EE.UU. y Canadá y en el futuro, los resultados se incorporarán a la revisión.

Conclusiones de los autores: 

Hubo algunas pruebas de tres estudios pequeños que mostraron que el tratamiento quirúrgico fue preferible al tratamiento no quirúrgico para la reducción de la neumonía, la deformidad torácica, la traqueostomía, la duración de la ventilación mecánica y la duración de la estancia en la UCI. Se necesitan estudios adicionales bien diseñados con un tamaño de la muestra suficiente para confirmar estos resultados y detectar posibles efectos quirúrgicos sobre la mortalidad.

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Antecedentes: 

El traumatismo torácico (TT) es frecuente entre los pacientes con lesiones traumáticas múltiples. Una de las lesiones causadas por el TT es la pérdida de la estabilidad torácica debido a fracturas múltiples de la parrilla costal, conocido también como tórax inestable (TI). Un paciente con TI puede ser tratado de manera conservadora con intubación orotraqueal y ventilación mecánica (estabilización neumática interna), pero también puede recibir una cirugía para fijar las fracturas costales.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la estabilización quirúrgica comparada con el tratamiento clínico en pacientes con TI.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda se realizó el 12 mayo 2014. Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library), MEDLINE (OvidSP), EMBASE Classic y EMBASE (OvidSP), CINAHL Plus (EBSCO), ISI WOS (SCI-EXPANDED, SSCI, CPCI-S, y CPSI-SSH), y en registros de ensayos clínicos. También se examinaron listas de referencias y se estableció contacto con expertos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico en pacientes con diagnóstico de TI.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los ensayos relevantes, evaluaron su riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres estudios con 123 pacientes. No se informaron los métodos utilizados para el cegamiento de los participantes y los investigadores al grupo de tratamiento, pero como la comparación es tratamiento quirúrgico versus tratamiento médico, este sesgo es difícil de evitar. En dos estudios, no se describió la ocultación de la secuencia de asignación al azar.

Los tres estudios informaron la mortalidad y ocurrieron muertes en dos estudios. No hubo pruebas claras de una diferencia en la mortalidad entre los grupos de tratamiento (cociente de riesgos [CR] 0,56; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,13 a 2,42); sin embargo, el análisis no tuvo poder estadístico para detectar una diferencia entre los grupos. De los 123 pacientes asignados al azar y tratados murieron seis; las causas de muerte fueron neumonía, embolia pulmonar, mediastinitis y shock séptico.

Entre los pacientes asignados al azar a cirugía, se redujo la neumonía (CR 0,36; 95%: 0,15 a 0,85; tres estudios, 123 participantes), la deformidad torácica (CR 0,13; IC del 95%: 0,03 a 0,67; dos estudios, 86 participantes) y la traqueostomía (CR 0,38; IC del 95%: 0,14 a 1,02; dos estudios, 83 participantes). La duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la duración de la estancia hospitalaria se midieron en los tres estudios. Debido a las diferencias en el informe, no fue posible combinar los resultados y se enumeraron por separado. El dolor torácico, la opresión torácica, el dolor corporal y los efectos adversos se midieron, cada uno, en un estudio.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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