¿La danza movimiento terapia es un tratamiento efectivo para la depresión? Una revisión de las pruebas

¿Por qué es importante esta revisión?

La depresión afecta a 350 000 000 de personas en todo el mundo, y repercute en la calidad de vida, el trabajo, las relaciones y la salud física. La medicación y las terapias de conversación no siempre son apropiadas o están disponibles. La danza movimiento terapia (DMT) emplea movimientos físicos para explorar y expresar las emociones con grupos o individuos. Esta es la primera revisión de la efectividad de la DMT para la depresión y se agregará a la base de pruebas con respecto a los tratamientos para la depresión.

¿Quién puede estar interesado en esta revisión?

Pacientes afectados por depresión.

Médicos generales.

Profesionales de la salud mental.

Terapeutas psicológicos.

¿Qué preguntas pretende contestar esta revisión?

¿La DMT es más efectiva que ningún tratamiento o la atención estándar?

¿La DMT es más efectiva que las terapias de conversación?

¿La DMT es más efectiva que la medicación?

¿La DMT es más efectiva que los tratamientos físicos como la danza o el ejercicio?

¿Cuán efectivos son los diferentes tipos de DMT?

¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?

Se efectuaron búsquedas en las bases de datos para obtener todos los estudios controlados aleatorios publicados y no publicados de la DMT para la depresión hasta octubre de 2014; con participantes de cualquier edad, sexo o grupo étnico. Tres estudios (147 participantes) cumplieron los criterios de inclusión: dos de adultos (hombres y mujeres); y uno de adolescentes (sólo mujeres).

¿Qué nos dicen las pruebas de la revisión?

Debido al número bajo de estudios y la baja calidad de las pruebas, no fue posible establecer conclusiones firmes acerca de la efectividad de la DMT para la depresión. No fue posible comparar la DMT con medicación, terapias de conversación, tratamientos físicos ni comparar los tipos de DMT debido a la falta de pruebas disponibles. Los hallazgos clave fueron:

En términos generales, no existen pruebas a favor o en contra de la DMT como un tratamiento para la depresión. Hay algunas pruebas para sugerir que la DMT es más efectiva que la atención estándar para los adultos, aunque estos datos no fueron clínicamente significativos. La DMT no es más efectiva que la atención estándar para los jóvenes.

Las pruebas de sólo un estudio de calidad metodológica baja sugirieron que las tasas de abandonos del grupo de DMT no fueron significativas, y no hay ningún efecto fiable en ninguna dirección para la calidad de vida o la autoestima. Se observó un efecto positivo grande para el funcionamiento social, aunque debido a que el mismo se extrajo de un estudio de baja calidad metodológica el resultado es impreciso.

¿Qué debe suceder a continuación?

Los estudios futuros deben ser de calidad metodológica alta, en que se compare la DMT con otros tratamientos para la depresión, e incluir análisis económicos.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas de baja calidad de tres ensayos pequeños con 147 participantes no permiten establecer conclusiones firmes con respecto a la efectividad de la DMT para la depresión. Se necesitan ensayos más grandes y de calidad metodológica alta para evaluar la DMT para la depresión, con análisis económicos y medidas de aceptabilidad y para todos los grupos etarios.

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Antecedentes: 

La depresión es un trastorno debilitante que afecta a más de 350 000 000 de personas en todo el mundo(WHO 2012) con un número limitado de tratamientos basados en pruebas. Los tratamientos farmacológicos pueden ser inapropiados debido a los efectos secundarios y al costo, y no todos pueden utilizar terapias de conversación. Existe la necesidad de tratamientos basados en pruebas que puedan aplicarse entre las culturas y con personas que tienen dificultades para expresar los pensamientos y los sentimientos verbalmente. La danza movimiento terapia (DMT) se usa con personas de una diversidad de antecedentes culturales e intelectuales, aunque aún no se conoce su efectividad.

Objetivos: 

Examinar los efectos de la DMT para la depresión con o sin atención estándar, en comparación con ningún tratamiento o atención estándar sola, terapias psicológicas, tratamiento farmacológico, u otras intervenciones físicas. Además, comparar la efectividad de diferentes enfoques de DMT.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo de Revisión Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group) (CCDANCTR-Studies y CCDANCTR-References) y en CINAHL (hasta el 2 oct 2014) además de en la World Health Organization's International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) y en ClinicalTrials.gov. Los revisores también efectuaron búsquedas en la Allied and Complementary Medicine Database (AMED), el Education Resources Information Center (ERIC) y Dissertation Abstracts (hasta agosto de 2013), se realizaron búsquedas manuales en las bibliografías, se estableció contacto con asociaciones profesionales, programas educacionales y expertos en danza terapia a nivel mundial.

Criterios de selección: 

Los criterios de inclusión fueron: ensayos controlados aleatorios (ECA) que estudiaran los resultados para pacientes de cualquier edad con depresión según lo definido por el investigador, con al menos un grupo de DMT. La DMT se definió como: el movimiento de danza participativo con una intención psicoterapéutica clara, facilitado por un individuo con un nivel de entrenamiento que pudiera esperarse razonablemente dentro del país en el cual se realizó el ensayo. Por ejemplo, en los EE.UU. sería una persona entrenada, o capacitada y calificada por la American Dance Therapy Association (ADTA). En el Reino Unido, el terapeuta podría estar entrenado, o acreditado, por la Association for Dance Movement Psychotherapy (ADMP, UK). En Europa existen organismos profesionales similares, aunque en algunos países (p.ej. China) donde la profesión está en desarrollo, un nivel inferior de calificación podría reflejar la situación de algunas décadas anteriores en los EE.UU. o el Reino Unido. En consecuencia, los revisores aceptaron una calificación profesional relevante (p.ej. enfermería o terapias psicodinámicas) más una descripción clara del tratamiento que indicaría la adherencia a las guías publicadas incluido Levy 1992, ADMP UK 2015; Meekums 2002 y Karkou 2006.

Obtención y análisis de los datos: 

La calidad metodológica de los estudios fue evaluada y los datos fueron extraídos de forma independiente por los dos primeros autores de la revisión mediante un formulario de extracción de datos; el tercer autor actuó como árbitro.

Resultados principales: 

Tres estudios con un total de 147 participantes (107 adultos y 40 adolescentes) cumplieron los criterios de inclusión. Se incluyó a 74 participantes en el tratamiento de DMT, mientras 73 fueron incluidos en los grupos de control. Dos estudios incluyeron hombres y mujeres adultos con depresión. Uno de estos estudios incluyó a pacientes ambulatorios; el otro estudio se realizó con enfermos hospitalizados en un hospital urbano. El tercer estudio informó los resultados en adolescentes mujeres de escuelas de enseñanza media. Todos los estudios incluidos recopilaron datos continuos mediante dos medidas de depresión diferentes: la Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) completada por el médico; y la Symptom Checklist-90-R (SCL-90-R) (escala de autoevaluación).

Se observó heterogeneidad estadística entre los tres estudios. No hubo ningún efecto fiable de la DMT en la depresión (DME -0,67; IC del 95%: -1,40 a 0,05; pruebas de muy baja calidad). Un análisis planificado de subgrupos indicó un efecto positivo en adultos, a través de dos estudios, 107 participantes, aunque estos datos no fueron de importancia clínica (DME -7,33; IC del 95%: -9,92 a -4,73).

Un estudio en adultos informó las tasas de abandono y encontró que no fueron significativas; el odds ratio fue de 1,82 (IC del 95%: 0,35 a 9,45); pruebas de baja calidad. Un estudio midió el funcionamiento social y demostró un efecto positivo grande (DM -6,80; IC del 95%: -11,44 a -2,16; pruebas de muy baja calidad), pero este resultado fue impreciso. Un estudio no reveló efectos en ninguna dirección para la calidad de vida (0,30; IC del 95%: -0,60 a 1,20; pruebas de baja calidad) o la autoestima (1,70; IC del 95%: -2,36 a 5,76; pruebas de baja calidad).

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