Intervenciones no farmacológicas para la depresión en adultos y niños con traumatismo craneoencefálico

Pregunta de la revisión

Se examinaron las pruebas acerca del efecto de los tratamientos no farmacológicos para la depresión después de un traumatismo craneoencefálico (TCE), para determinar si estos tratamientos son mejores que ninguna intervención, o mejores que los tratamientos farmacológicos, para reducir los síntomas o el diagnóstico de depresión. Se buscaron las pruebas acerca de la efectividad relativa de diferentes tipos de tratamientos, y si los tratamientos tuvieron algún efecto perjudicial o negativo.

Antecedentes

La depresión es más frecuente en los pacientes que han tenido un TCE. La depresión aumenta el riesgo de suicidio y es un factor que limita la recuperación del TCE. Hay muchos tratamientos no farmacológicos para la depresión. Esta revisión intentó determinar los efectos de las intervenciones no farmacológicas para los pacientes con TCE.

Fecha de la búsqueda

Los autores de la revisión buscaron estudios aleatorios que se habían publicado hasta febrero 2015.

Características de los estudios

Se encontraron seis estudios con un total de 334 participantes adultos. No se encontraron estudios que incluyeran a personas menores de 18 años de edad. Cuatro estudios investigaron intervenciones psicológicas. Un estudio investigó una intervención con ejercicios, y otro investigó la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTCr).

Resultados clave

Tres estudios compararon un tratamiento psicológico (terapia cognitivo-conductual o terapia cognitiva basada en conciencia plena) con una intervención control ningún tratamiento. Cuando se combinaron los datos de estos estudios, no hubo un efecto fiable para apoyar el tratamiento psicológico. Un estudio comparó la terapia cognitivo-conductual con otra intervención psicológica (psicoterapia de apoyo) y no encontró un efecto a favor de ninguna de las intervenciones. Un estudio comparó un programa supervisado de ejercicios con ejercicios habituales, pero no encontró un efecto a favor de ninguna de las intervenciones. Un estudio comparó EMTCr más una medicación antidepresiva con la medicación antidepresiva sola. Debido a que la calidad de las pruebas fue muy baja, no fue posible establecer la conclusión de que el agregado de EMTCr mejoró los resultados. Solamente un estudio de EMTCr informó efectos perjudiciales, que fueron relativamente leves y se resolvieron rápidamente.

Calidad de la evidencia

La calidad de las pruebas fue calificado como muy baja. Todos los estudios tuvieron alto riesgo de sesgo de alguna manera, por lo que no fue posible establecer conclusiones para apoyar ninguna intervención. Hubo un grado alto de variabilidad en los resultados principales, lo que significa que podría haber poca confianza en los resultados. Algunos estudios tuvieron importantes deficiencias metodológicas.

Conclusiones

No es posible recomendar ningún tratamiento en particular en base a las pruebas actuales. Los revisores hicieron algunas recomendaciones para mejorar la calidad de las pruebas en los estudios futuros.

Conclusiones de los autores: 

La revisión no encontró pruebas irrefutables a favor de ninguna intervención. Los estudios futuros se deben centrar en participantes con un TCE diagnosticado e incluir solamente participantes con diagnóstico de la depresión, o que registren puntuaciones por encima de un punto de corte clínico en una medida de depresión. Se necesitan ECA adicionales que incluyan una comparación entre una intervención y un control que repliquen el efecto de la atención proporcionada a los participantes durante un tratamiento activo.

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Antecedentes: 

Después de un traumatismo craneoencefálico (TCE) hay una mayor prevalencia de depresión en comparación con la población general. No se conoce si las intervenciones no farmacológicas para la depresión son efectivas en los pacientes con TCE.

Objetivos: 

Investigar la efectividad de las intervenciones no farmacológicas para la depresión en adultos y niños con TCE para reducir el diagnóstico y la gravedad de los síntomas de depresión.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó la búsqueda más reciente el 11 de febrero de 2015. Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), The Cochrane Library, MEDLINE (OvidSP), Embase (OvidSP), en otras tres bases de datos y en registros de ensayos clínicos. Se hicieron búsquedas manuales en las actas de congresos relevantes y en revistas, así como en las listas de referencias de los estudios identificados.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones no farmacológicas para la depresión en adultos y niños que tuvieron un TCE.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron los ensayos de forma independiente a partir de los resultados de la búsqueda, luego evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de los ensayos incluidos. Los autores se contactaron con investigadores de ensayos para obtener la información que faltaba. La calidad general de las pruebas de los resultados primarios se evaluó mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Seis estudios cumplieron los criterios de inclusión, con un total de 334 participantes adultos. No se identificaron estudios que incluyeran a niños como participantes. Todos los estudios estuvieron afectados por alto riesgo de sesgo debido a la falta de cegamiento de los participantes y el personal; cinco estudios estuvieron afectados por alto riesgo de sesgo por falta de cegamiento de los evaluadores de resultado. Hubo un riesgo alto o incierto de sesgo que afectó a algunos estudios en todas las medidas de riesgo de sesgo de Cochrane.

Tres estudios compararon una intervención psicológica (terapia cognitivo-conductual o terapia cognitiva basada en conciencia plena) con una intervención control. Los datos con respecto a las medidas de resultado de los síntomas de depresión se combinaron en un metanálisis, pero no se encontró un efecto a favor del tratamiento (DME -0,14; IC del 95%: -0,47 a 0,19; Z = 0,83; P = 0,41). Las otras comparaciones incluyeron estudios únicos de los síntomas de depresión y se compararon; terapia cognitivo-conductual versus psicoterapia de apoyo (DME -0,09; IC del 95%: -0,65 a 0,48; Z = 0,30; P = 0,77); estimulación magnética transcraneal repetitiva más antidepresivos tricíclicos (EMTCr + ATC) versus antidepresivos tricíclicos solos (DME -0,84; IC del 95%: -1,36 a -0,32; Z = 3,19; p = 0,001); y un programa supervisado de ejercicios versus ejercicios habituales (DME -0,43; IC del 95%: -0,88 a 0,03; Z = 1,84; P = 0,07). Hubo pruebas de calidad muy baja, tamaños del efecto pequeños y amplia variabilidad de los resultados, lo que indica que ninguna comparación mostró un efecto fiable para ninguna intervención.

Solamente un estudio mencionó eventos adversos leves y transitorios de la estimulación magnética transcraneal repetitiva.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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