Anticonceptivos con esteroides y fracturas óseas en mujeres: pruebas de estudios observacionales

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Cuando la masa ósea se deteriora con la edad, aumenta el riesgo de fracturas. Los métodos anticonceptivos que incluyen hormonas pueden dar lugar a cambios en la densidad ósea de las mujeres. La preocupación en cuanto a las fracturas puede limitar el uso de estos métodos efectivos. Los estudios observacionales pueden recopilar datos sobre el uso de métodos anticonceptivos y también sobre las fracturas en etapas posteriores de la vida. En mayo de 2012, se realizaron búsquedas de estudios de este tipo en varias bases de datos.

Se incluyeron estudios que consideraron el uso de métodos anticonceptivos hormonales y el riesgo de fracturas. Se examinó la calidad de los métodos de investigación mediante el uso de una herramienta para los estudios observacionales. Con este tipo de estudios, los investigadores deben controlar las diferencias en los grupos de estudio. Se utilizaron los resultados de los análisis ajustados según lo informado. Cuando no se dispuso de análisis ajustado, se utilizó el odds ratio para considerar las diferencias entre los grupos.

Se encontraron 14 estudios. Seis de ellos presentaron resultados de buena calidad y consideraron el uso de pastillas anticonceptivas. No se encontró una diferencia general en el riesgo de fracturas para las mujeres que utilizan y las que no utilizan pastillas anticonceptivas. Un estudio halló que las mujeres que utilizan pastillas tuvieron mayor probabilidad de presentar fracturas en general. Otro tuvo datos posteriores de un subgrupo de dichas mujeres. El uso de pastillas no estuvo relacionado con el riesgo de fracturas excepto por el uso durante diez años o más. Aun así, otro estudio mostró un riesgo mayor cuando la mujer tuvo diez prescripciones o más. Cuando un estudio de las mujeres posmenopáusicas excluyó a las mujeres con fracturas previas, las mujeres que utilizaban pastillas no presentaron un riesgo mayor de fracturas. Dos estudios más observaron más fracturas en las mujeres que utilizan pastillas aunque sólo para ciertos subgrupos de mujeres.

Dos estudios consideraron los métodos anticonceptivos que sólo contienen la hormona progestina. Ambos encontraron que las mujeres que utilizan "depo" (acetato de medroxiprogesterona de depósito) presentaron más fracturas, al igual que las mujeres con un uso actual más prolongado. Uno mostró más fracturas en las mujeres que utilizaron “depo” anteriormente. Otro estudio reveló que las mujeres que habían usado el dispositivo intrauterino (DIU) hormonal tenían menor probabilidad de presentar fracturas.

Estos estudios no mostraron que las pastillas anticonceptivas estén generalmente relacionadas con más fracturas. Algunos estudios informaron un riesgo mayor para los subgrupos. Las mujeres que utilizan "depo" pueden presentar un riesgo mayor de fracturas. Los estudios observacionales deben examinar las diferencias entre los grupos de estudio. Los investigadores deberían tener claros los factores estudiados en el análisis.

Conclusiones de los autores: 

Los estudios observacionales no indican una asociación general entre el uso de AO y el riesgo de fracturas. Algunos informaron un mayor riesgo para subgrupos específicos de mujeres. Las mujeres que utilizan AMPD pueden presentar un mayor riesgo de fracturas. Un estudio indicó que el uso de DIU hormonales puede asociarse con una reducción del riesgo. Los estudios observacionales deben realizar análisis ajustados debido a que los grupos de comparación generalmente presentan diferencias. Los investigadores deben tener claras las variables examinadas en el análisis multivariante.

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Antecedentes: 

La disminución de la masa ósea con la edad aumenta el riesgo de fracturas esqueléticas, especialmente de la cadera, la columna y la muñeca. El uso de anticonceptivos con esteroides se ha asociado con cambios en la densidad mineral ósea en mujeres. No está claro si estos cambios incrementan el riesgo de fracturas en etapas posteriores de la vida. Los anticonceptivos hormonales se encuentran entre los más efectivos y los utilizados más ampliamente. La preocupación acerca de las fracturas puede limitar el uso de estos anticonceptivos efectivos. Los estudios observacionales pueden recopilar datos sobre el uso de anticonceptivos premenopáusicos y también sobre la incidencia de fracturas en etapas posteriores de la vida.

Objetivos: 

Se examinaron sistemáticamente las pruebas de los estudios observacionales sobre el uso de anticonceptivos hormonales para la anticoncepción y el riesgo de fracturas en las mujeres.

Estrategia de búsqueda (: 

En mayo de 2012, se realizaron búsquedas de estudios observacionales. Las bases de datos incluyeron MEDLINE, POPLINE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), LILACS, EMBASE, CINAHL, y Web of Science. También se hicieron búsquedas de ensayos clínicos recientes a través de ClinicalTrials.gov y ICTRP. Para otros estudios, se examinaron las listas de referencias de los artículos relevantes y se escribió a los investigadores para obtener informes adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron estudios de cohortes y de casos y controles sobre el uso de anticonceptivos hormonales. Las intervenciones incluyeron comparaciones de un anticonceptivo hormonal con un anticonceptivo no hormonal, ningún anticonceptivo u otro anticonceptivo hormonal. El resultado primario fue el riesgo de fractura.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente. Un autor entró los datos en RevMan, y un segundo autor verificó su exactitud. Se examinó la calidad de las pruebas mediante la Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale (NOS), desarrollada para los estudios de cohortes y de casos y controles. El análisis de sensibilidad incluyó estudios de calidad moderada o alta basado en la evaluación con la NOS.

Debido a la necesidad de controlar los factores de confusión en los estudios observacionales, se utilizaron los cálculos ajustados de los modelos según lo informado por los autores. Cuando no se dispuso de análisis ajustados, se calculó el odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Debido a la variedad de diseños de estudio, no se realizó un metanálisis.

Resultados principales: 

Se incluyeron 14 estudios (7 estudios de casos y controles y 7 de cohortes). Los mismos examinaron los anticonceptivos orales (AO) (N = 12), el acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) (N = 4) y el dispositivo intrauterino (DIU) hormonal (N = 1). Esta sección se centra en las pruebas de los seis estudios con pruebas de calidad moderada o alta incluidos en los análisis de sensibilidad.

Los seis estudios examinaron el uso de anticonceptivos orales. Se observaron pocas asociaciones con el riesgo de fracturas. Un estudio de cohortes encontró que las personas que siempre utilizaron AO presentaron un aumento del riesgo de todas las fracturas (CR informado 1,20; IC del 95%: 1,08 a 1,34). Sin embargo, un estudio de casos y controles con datos posteriores de un subgrupo no informó ninguna asociación excepto por las mujeres que los utilizaban hace diez años o más (OR informado 1,55; IC del 95%: 1,03 a 2,33). Otro estudio de casos y controles informó un aumento del riesgo sólo para las mujeres con diez prescripciones o más (OR informado 1,09; IC del 95%: 1,03 a 1,16). Un estudio de cohortes en mujeres posmenopáusicas no encontró ningún aumento en el riesgo de fracturas en cuanto al uso de AO después de la exclusión de las mujeres con fracturas previas. Otros dos estudios encontraron pocas pruebas de la asociación entre el uso de AO y el riesgo de fracturas. Un estudio de cohortes observó un mayor riesgo para los subgrupos, como las mujeres con uso más prolongado o con intervalos específicos desde el uso. Un estudio de casos y controles informó un mayor riesgo de cualquier fractura sólo entre las mujeres jóvenes con un uso menor que el promedio.

Dos estudios de casos y controles en el análisis de sensibilidad también examinaron anticonceptivos que sólo contenían progestina. Uno informó un riesgo mayor de fracturas para las que siempre utilizaron AMPD (OR informado 1,44; IC del 95%: 1,01 a 2,06), las que lo utilizaron durante más de cuatro años (OR informado 2,16; IC del 95%: 1,32 a 3,53) y las mujeres mayores de 50 años de edad. El otro observó un riesgo mayor de cualquier uso anterior, incluidas una o dos prescripciones (OR informado 1,17; IC del 95%: 1,07 a 1,29) y para el uso actual de tres a nueve o diez o más prescripciones. Además, un estudio informó una reducción del riesgo de fracturas en cuanto al uso constante del DIU hormonal (OR informado 0,75; IC del 95%: 0,64 a 0,87) y el uso más prolongado de ese tipo de DIU.

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