Tratamientos para las lesiones por atrapamiento de las puntas de los dedos en los niños

Las lesiones por atrapamiento de las puntas de los dedos ocurren con frecuencia en los niños cuando las puntas de los dedos se aprisionan entre la puerta y el marco de la puerta cuando la puerta cierra. Este accidente lesiona la uña del dedo, el tejido circundante y el hueso, todas estructuras importantes en la protección de las puntas de los dedos y para el crecimiento de las uñas. Estas lesiones también son llamadas lesiones de dedos atrapados, lesiones por aplastamiento de las puntas de los dedos o lesiones de puerta batiente.

A veces estas lesiones se tratan sin cirugía ("de forma conservadora") mediante la limpieza y el vendaje de la herida. Alternativamente las lesiones se tratan con cirugía, que habitualmente incluye el uso de un anestésico general, limpieza de la herida y extracción del tejido lesionado, así como dar puntos para reparar cualquier herida en las puntas de los dedos o la uña.

Se buscaron en la bibliografía médica hasta el 30 de abril de 2013 los estudios que comparaban diferentes métodos de tratar las lesiones por atrapamiento de las puntas de los dedos. Esta revisión incluye evidencia de dos estudios que asignaron a los participantes al azar a una de dos condiciones. Los estudios incluyeron a 191 niños, con resultados disponibles para 180 niños. Ambos estudios tuvieron defectos que podrían minar la confiabilidad de los resultados. Puesto que los estudios compararon diferentes métodos, no fue posible combinar los resultados.

Un estudio consideró el uso habitual de antibióticos en los niños con una lesión de las puntas de los dedos reparada quirúrgicamente para prevenir la infección. Debido al escaso número de niños que presentó infección, este estudio no aporta evidencia definitiva del efecto de administrar o diferir el uso de antibióticos. Sólo un niño en cada grupo presentó una infección después de una semana. Ambos niños habían tenido lesiones más graves.

El otro estudio comparó el uso de dos tipos de apósitos diferentes en las lesiones por atrapamiento de las puntas de los dedos. El bajo número de complicaciones fue equivalente en los dos grupos de tratamiento. Debido al escaso número de participantes en el estudio no es posible tener certeza del período de tiempo que las lesiones tardaron en sanar y el número de cambios de apósito fue el mismo en los grupos de tratamiento. Sin embargo, este estudio también encontró que el apósito hecho de silicona causó menos molestias al niño cuando necesitó cambiarse después de la primera semana, probablemente porque se adhirió menos a la herida que el apósito de parafina.

En general no hay evidencia suficiente acerca de cómo tratar mejor las lesiones por atrapamiento de las puntas de los dedos en los niños. Se recomienda realizar estudios de investigación adicionales, especialmente para observar si la cirugía provoca mejores resultados que la limpieza sencilla y colocar un apósito en las heridas. Estos estudios deben evaluar el efecto del tratamiento sobre la función de las puntas de los dedos, el crecimiento de la uña y la deformidad de la uña durante un mínimo de tres meses después del tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

Hay falta de evidencia de ECA para informar todas las decisiones de tratamiento clave para el tratamiento de las lesiones por atrapamiento de las puntas de los dedos en los niños.

Debido a que la calidad de la evidencia de un ensayo es baja, no hay evidencia definitiva de que el uso profiláctico de antibióticos después de la reparación quirúrgica no logre reducir el riesgo de infección. Los dos niños que presentaron infección tuvieron heridas más graves.

De igual manera, la evidencia de baja calidad de un ensayo no ha permitido establecer conclusiones firmes con respecto al efecto sobre el tiempo de cicatrización o las complicaciones (infección, necrosis cutánea) a las cuatro semanas de seguimiento entre un apósito de malla de silicona y un apósito de gasa de parafina cuando se aplica después de la cirugía o después de la irrigación simple de la herida; sin embargo, el apósito de malla de silicona puede ser más fácil de retirar en la primera semana.

Se necesitan ECA adicionales en esta área que comparen preferentemente métodos quirúrgicos con métodos conservadores para el tratamiento de las lesiones por atrapamiento de las puntas de los dedos. La evaluación de resultado debe incluir la función de las puntas de los dedos, el crecimiento de la uña y la deformidad de la uña durante un mínimo de tres meses después del tratamiento.

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Antecedentes: 

Las lesiones por atrapamiento de las puntas de los dedos, que incluyen los desgarros de la pulpa y la uña y a menudo una fractura del hueso subyacente, ocurren con frecuencia en los niños, generalmente como resultado de una lesión por aplastamiento. El tratamiento es conservador (limpieza de la herida y apósito de la yema del dedo) o quirúrgico (reparación de laceraciones, reducción y estabilización de fracturas); sin embargo, actualmente no existe consenso con respecto a la modalidad de tratamiento más apropiada.

Objetivos: 

Evaluar los efectos (beneficiosos y perjudiciales) de las intervenciones quirúrgicas y conservadoras para las lesiones por atrapamiento de las puntas de los dedos en los niños. Se intentó comparar: diferentes métodos de tratamiento conservador; tratamiento quirúrgico versus conservador; diferentes métodos de tratamiento quirúrgico; y diferentes métodos de tratamiento después del tratamiento conservador o quirúrgico inicial.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, la World Health Organization Clinical Trials Registry Platform y en listas de referencias de artículos hasta el 30 de abril de 2013. No se aplicaron restricciones en cuanto al idioma o el estado de publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que compararan intervenciones para tratar las lesiones por atrapamiento de las puntas de los dedos en los niños. Los resultados primarios fueron la función de las puntas de los dedos, el crecimiento de la uña, la deformidad de la uña y eventos adversos como la infección.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los estudios para inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio incluido y extrajeron los datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ECA que examinaron a 191 niños pequeños e incluyeron 180 en los análisis. Los dos ensayos evaluaron diferentes comparaciones. Ambos ensayos tuvieron alto riesgo de sesgo, en particular por la falta de cegamiento de los participantes y el personal y de la evaluación de resultado. Los ensayos no registraron la función de las puntas de los dedos, el crecimiento de la uña ni la deformidad de la uña. La calidad de la evidencia de los resultados informados se calificó "baja" mediante el enfoque GRADE (es decir, es muy probable que los estudios de investigación adicionales tengan una repercusión importante sobre la confianza en la estimación del efecto y es probable que cambie la estimación).

Un ensayo comparó un ciclo de antibióticos por siete días con ningún antibiótico tras la reparación quirúrgica formal de las lesiones por atrapamiento de las puntas de los dedos. Un niño de cada grupo presentó infección al séptimo día (1/66 grupo de antibiótico versus 1/69 grupo ningún antibiótico; RR 1,05; IC del 95%: 0,07 a 16,37). Ambos participantes con infecciones presentaron una lesión más grave (amputación parcial de las puntas de los dedos).

El otro ensayo comparó el uso de dos apósitos diferentes (red de silicona y gasa de parafina) después del tratamiento quirúrgico o conservador inicial de las lesiones por atrapamiento de las puntas de los dedos. Informó que dos de 20 niños del grupo de silicona versus uno de 25 del grupo de parafina presentaron complicaciones por infección de la herida (CR 2,50; IC del 95%: 0,24 a 25,63) y que uno de 20 niños del grupo de silicona versus dos de 25 del grupo de parafina presentaron necrosis cutánea (CR 0,63; IC del 95%: 0,06 a 6,41). Todas las complicaciones sanaron con el tratamiento conservador. Los resultados para los tiempos medios de cicatrización y el número medio de cambios de apósitos fueron similares entre los grupos, pero no se pudieron excluir los beneficios de los apósitos de silicona o parafina (media de silicona 4,1 semanas versus media de parafina 4,0 semanas; DM 0,10 semanas; IC del 95%: -0,61 a 0,81); (media de silicona 4,3 cambios de apósitos versus media de parafina 4,2 cambios de apósitos; DM 0,10; IC del 95%: -0,57 a 0,77). El ensayo encontró que fue menos probable que el apósito de silicona se adhiriera a la herida o causara malestar al niño al realizar el cambio de apósito a la semana.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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