Métodos hormonales e intrauterinos para la anticoncepción de mujeres de hasta 25 años de edad

Antecedentes

Las mujeres de 25 años o menos tienen más probabilidades de dejar de usar métodos anticonceptivos que las mujeres mayores de 25 años. Tienen también más probabilidades de quedar embarazadas mientras utilizan métodos anticonceptivos que las mujeres mayores. No se conoce qué métodos anticonceptivos tienen las tasas de embarazo más bajas y el uso continuado más alto en mujeres jóvenes.

Características de los estudios

Se buscaron ensayos aleatorizados de métodos anticonceptivos hasta agosto de 2015. Los ensayos aleatorizados son estudios clínicos en los que las personas son colocadas aleatoriamente en uno de dos o más grupos de tratamiento. Las mujeres en estos estudios tenían 25 años o menos. Los métodos anticonceptivos podían ser hormonales o un dispositivo no hormonal colocado en el útero. Los métodos hormonales incluían píldoras, anillos vaginales o implantes. Los métodos que se colocan en el útero incluyen el dispositivo intrauterino (DIU) sin hormonas y el sistema intrauterino que tiene la hormona levonorgestrel (SIU-LNG). Los DIU y el SIU-LNG a veces se denominan anticonceptivos intrauterinos (AIU).

Resultados clave y calidad de la evidencia

Se encontraron cinco ensayos que reclutaron a un total de 1 503 mujeres. Algunos estudios analizaron diferentes tipos de AIU, mientras que otros compararon píldoras versus un anillo vaginal, un parche cutáneo o un AIU. Ningún estudio mostró diferencias importantes entre los grupos durante el embarazo o el uso continuado. Algunos de los ensayos fueron demasiado pequeños para encontrar una diferencia. Las mujeres siguieron usando un AIU por lo menos tanto tiempo como las píldoras en un estudio. Los AIU pueden ser útiles para las mujeres de este grupo de edad. Los estudios de diferentes métodos anticonceptivos con más mujeres ayudarían a determinar qué métodos funcionan mejor para las mujeres jóvenes. En general, la calidad de los resultados fue de moderada a baja.

Conclusiones de los autores: 

La calidad general de la evidencia se consideró moderada a baja. Las limitaciones se debieron al diseño del ensayo o al informe limitado. Las diferentes dosis en el SIU-LNG no parecieron influir en la eficacia durante tres años. En otro estudio, la continuación del SIU-LNG pareció ser al menos tan alta como la del AOC. La evidencia actual es insuficiente para comparar las tasas de eficacia y de continuación de los métodos anticonceptivos hormonales e intrauterinos en mujeres de 25 años o menos.

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Antecedentes: 

Las mujeres de entre 15 y 24 años de edad tienen altas tasas de embarazos no deseados; más de la mitad de las mujeres de este grupo de edad desean evitar el embarazo. Sin embargo, las mujeres menores de 25 años tienen tasas típicas de fracaso anticonceptivo más altas en los primeros 12 meses de uso que las mujeres de más edad. Las tasas altas de interrupción también pueden ser un problema en esta población. La preocupación acerca de que las adolescentes y las mujeres jóvenes no encontrarán anticonceptivos hormonales o intrauterinos aceptables o efectivos podría disuadir a los profesionales sanitarios de recomendar estos métodos anticonceptivos.

Objetivos: 

Comparar las tasas de fracaso anticonceptivo (embarazo) y examinar las tasas de continuación de la anticoncepción hormonal e intrauterina entre las mujeres jóvenes de 25 años o menos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas hasta el 4 de agosto de 2015 de ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan métodos anticonceptivos hormonales o intrauterinos en mujeres de 25 años o menos. Las bases de datos informatizadas incluyeron el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, POPLINE, CINAHL y LILACS. También se realizaron búsquedas de ensayos en curso a través de ClinicalTrials.gov y de la Plataforma Internacional de Registros de Ensayos Clínicos (International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP).

Criterios de selección: 

Se consideraron los ECA en cualquier idioma que informaran las tasas de fracaso anticonceptivo de los métodos anticonceptivos hormonales o intrauterinos, comparados con otro método anticonceptivo, para mujeres de 25 años de edad o menos. El otro método anticonceptivo podría haber sido otro anticonceptivo intrauterino, otro anticonceptivo hormonal o una dosis diferente del mismo método, o un anticonceptivo no hormonal. La duración del tratamiento debía haber sido de, al menos, tres meses. Los ensayos elegibles debían incluir la medida de resultado primario de la tasa de fracaso anticonceptivo (embarazo). La medida de resultado secundaria fue la tasa de continuación de los anticonceptivos.

Obtención y análisis de los datos: 

Un autor realizó la extracción de datos primarios e introdujo la información en Review Manager. Otro revisor realizó la extracción de los datos de forma independiente y verificó la introducción inicial. Para los resultados dicotómicos, se calculó el odds ratio (OR) de Mantel-Haenszel con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Debido a las intervenciones y medidas de resultado dispares, no se realizó un metanálisis.

Resultados principales: 

Cinco ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios incluyeron un total de 1 503 mujeres, con una media de 301 participantes. Los ensayos compararon los siguientes anticonceptivos: anticonceptivo oral combinado (AOC) versus parche anticonceptivo transdérmico, anillo anticonceptivo vaginal o sistema intrauterino de levonorgestrel 20 µg/día (SIU-LNG 20); SIU-LNG 12 µg/día (SIU-LNG 12) versus SIU-LNG16 µg/día (SIU-LNG 16); y SIU-LNG 20 versus el dispositivo intrauterino (DIU) de cobre T380A. En los ensayos que compararon dos tipos diferentes de métodos, los brazos del estudio no difirieron significativamente en cuanto a la eficacia anticonceptiva o la continuación. Los tamaños de la muestra fueron pequeños para dos de esos estudios. El único resultado significativo fue que un grupo de AOC tuvo una mayor proporción de mujeres que descontinuaron por "otras razones personales" en comparación con el grupo asignado al SIU-LNG 20 (OR 0,27; IC del 95%: 0,09 a 0,85), que puede tener poca relevancia clínica. El ensayo que comparó el SIU-LNG 12 versus el SIU-LNG 16 mostró una eficacia similar durante uno y tres años. En tres ensayos que examinaron diferentes SIU-LNG, la continuación fue al menos del 75% de los seis a 36 meses.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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