Intervención familiar (de corta duración) para la esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que afecta los pensamientos, las percepciones y las emociones de los pacientes. La investigación ha encontrado que las probabilidades de que alguien con una enfermedad mental tenga una recaída son mayores cuando su familia tiene una implicación excesiva, es hostil, crítica y no está satisfecha, un concepto conocido como "emociones expresadas". Se ha mostrado que las intervenciones familiares mejoran los resultados de los pacientes con esquizofrenia y actualmente tienen un uso amplio. Están diseñadas para promover los ambientes familiares positivos y reducir los niveles de emociones expresadas dentro de las familias, así como para arrojar luz sobre los signos y los síntomas de las enfermedades mentales, de manera que los miembros de la familia puedan prever y ayudar a detener las recaídas. Se han diseñado varios programas psicosociales a lo largo de los años, que incluyen: grupos de asesoría para los miembros de la familia; terapia familiar; grupos educacionales para los familiares; tratamiento grupal para los miembros de la familia; y conferencias educacionales para los miembros de la familia. Estas intervenciones son administradas por profesionales de la salud mental capacitados y adiestrados que trabajan con las familias cada dos semanas o más, en ocasiones durante períodos considerables como un año.

La intervención familiar de corta duración es una forma de intervención familiar en la cual, un profesional de la salud mental educa al paciente con esquizofrenia y a los miembros de la familia acerca de la enfermedad durante un número limitado de sesiones.

Esta revisión investiga los efectos de la intervención familiar de corta duración para los pacientes con esquizofrenia, comparada con la atención estándar o habitual. Se realizó una búsqueda en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) en julio de 2012. Se incluyeron cuatro estudios aleatorios con 163 participantes. Los resultados fueron limitados, por lo que no está claro si la intervención familiar de corta duración reduce el ingreso hospitalario, disminuye el uso de los servicios sanitarios por parte de los pacientes y reduce las recaídas de los pacientes con esquizofrenia. La revisión encontró algunas pruebas de que la intervención familiar de corta duración podría aumentar la comprensión de los miembros de la familia acerca de la enfermedad mental. Sin embargo, los resultados principales no fueron sólidos y se basaron en pruebas de calidad baja o muy baja. A pesar de lo anterior, los revisores indican que la intervención familiar de corta duración no se debe rechazar completamente, ya que actualmente se encuentra en un estado de demanda y en general hay recursos o servicios locales disponibles para que los pacientes con problemas de salud mental y sus familias participen como parte de su recuperación. Los revisores también indican que la intervención familiar de corta duración podría mejorarse para que sea más eficaz, pero lo anterior dependería de estudios mejores y más grandes donde se realice la intervención familiar de corta duración, lo que ayudaría a guiar las prácticas adecuadas y daría lugar a mejores resultados en los pacientes con esquizofrenia.

Este resumen en términos sencillos ha sido redactado por el usuario Ben Gray, de RETHINK.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión no son significativos debido al tamaño y la calidad de los estudios que proporcionaron los datos; los resultados analizados también fueron mínimos y no fue posible realizar el metanálisis. Todos los resultados en la tabla "Resumen de los hallazgos" se calificaron como pruebas de calidad muy baja o baja. Sin embargo, la importancia de la intervención familiar de corta duración no se debe rechazar directamente con el estado actual de la demanda y los recursos disponibles. Los diseños de dichas intervenciones de corta duración podrían modificarse para que sean más eficaces con estudios más grandes que podrían tener entonces poder estadístico suficiente para informar la práctica clínica.

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Antecedentes: 

Se ha mostrado que los ambientes familiares de apoyo y positivos mejoran los resultados de los pacientes con esquizofrenia, a diferencia de los ambientes familiares con niveles altos de crítica, hostilidad o implicación excesiva, que se asocian con resultados más deficientes y recaídas más frecuentes. En la actualidad, se ha extendido el uso de formas de intervenciones psicosociales diseñadas para promover entornos positivos y reducir estos niveles de emociones expresadas en las familias.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de las intervenciones familiares de corta duración en los pacientes con esquizofrenia o afecciones similares a la esquizofrenia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (julio de 2012), el cual se basa en búsquedas regulares en CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO. Se examinaron las referencias de todos los estudios identificados en busca de ensayos adicionales. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron todos los estudios aleatorios relevantes que compararon intervenciones psicosociales de corta duración orientadas a la familia con atención estándar, y que se centraron en las familias de pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo.

Obtención y análisis de los datos: 

Se seleccionaron los estudios, se evaluó su calidad y se extrajeron los datos de modo fiable. Para los resultados binarios, se calcularon las estimaciones estándar del cociente de riesgos (CR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los resultados continuos, se calculó la diferencia de medias (DM) entre los grupos y sus IC del 95%. Se utilizó GRADE para evaluar la calidad de las pruebas de los principales resultados de interés y se creó la tabla "Resumen de los hallazgos". Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos.

Resultados principales: 

Cuatro estudios que asignaron al azar a 163 personas pudieron incluirse en la revisión. No está claro si la intervención familiar de corta duración reduce la utilización de los servicios sanitarios por los pacientes, ya que en su mayoría, los resultados son contradictorios a largo plazo y solamente un estudio informó datos de los resultados primarios de interés de ingreso hospitalario (n = 30, un ECA, CR 0,50; IC del 95%: 0,22 a 1,11; pruebas de muy baja calidad). Los datos de las recaídas también son contradictorios a medio plazo (n = 40, un ECA, CR 0,50; IC del 95%: 0,10 a 2,43; pruebas de baja calidad). Sin embargo, los datos del resultado familiar de comprensión del miembro de la familia favorecieron significativamente a la intervención familiar de corta duración (n = 70, un ECA, DM 14,90; IC del 95%: 7,20 a 22,60; pruebas de muy baja calidad). Ningún estudio informó datos de otros resultados de interés como días en el hospital; eventos adversos; cumplimiento con la medicación; calidad de vida o satisfacción con la atención; o cualquier resultado económico.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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